Περιεχόμενα:
- Ιατρικό βίντεο: Nuremberg (2000)
- Ποιες είναι οι διαδικασίες για τις ασφαλιστικές αποζημιώσεις;
- Βήματα για τις ιδιωτικές απαιτήσεις ασφάλισης υγείας
- Βήματα για ασφαλιστικές αξιώσεις της BPJS
Ιατρικό βίντεο: Nuremberg (2000)
Ως πελάτης ασφάλισης υγείας, έχετε το δικαίωμα να ζητήσετε να λάβετε τα οφέλη που παρέχει η ασφαλιστική εταιρεία. Ωστόσο, πριν υποβάλλετε πραγματικά την αξίωση, ποτέ δεν βλάπτει να καταλάβετε βαθμιαία βαθύτερα για να διευκολύνετε αργότερα τη διαδικασία ασφάλισης υγείας σας. Πώς λοιπόν;
Ποιες είναι οι διαδικασίες για τις ασφαλιστικές αποζημιώσεις;
Η ασφάλιση υγείας που διατίθεται σήμερα χωρίζεται σε δύο τύπους. Υπάρχουν συμβατικές (ιδιωτικές) ασφάλειες υγείας και κρατική ασφάλιση υγείας (JKN-KIS που διαχειρίζεται η BPJS). Και οι δύο έχουν διαφορετικούς ισχυρισμούς.
Λοιπόν, για να σας ζητηθεί ασφαλιστική κάλυψη υγείας, ακολουθήστε τις παρακάτω διαδικασίες:
Βήματα για τις ιδιωτικές απαιτήσεις ασφάλισης υγείας
1. Κατανόηση της διαδικασίας αξίωσης
Υπάρχουν δύο μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υποβολή ασφαλιστικών απαιτήσεων, δηλαδή συστημάτων χωρίς μετρητά (μετρητά) συστήματος αντικατάστασης (επιστρέψει) Η κατανόηση της διαδικασίας αξίωσης είναι πολύ σημαντική, διότι τότε θα διευκολυνθείτε όταν θέλετε να κάνετε αξίωση.
Ειδικά αν η ασφάλιση που χρησιμοποιείτε ισχύει για το σύστημαεπιστρέψει, όπου η υποβολή νέου αιτήματος μπορεί να γίνει μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ενώ για το σύστημαχωρίς μετρητάΔεν χρειάζεται να προβείτε σε αξιώσεις γιατί όλα τα έξοδα συντήρησης έχουν καταβληθεί από την ασφαλιστική εταιρεία.
2. Υποβάλετε αίτημα το συντομότερο δυνατό
Κάθε ασφαλιστική εταιρεία υγείας έχει μέγιστη προθεσμία για την κατάθεση απαιτήσεων. Εάν προβείτε σε αξίωση μετά την καθορισμένη ημερομηνία, η ασφαλιστική εταιρεία δεν διστάζει να απορρίψει την απαίτηση.
Στην ουσία, όσο γρηγορότερα υποβάλλετε μια αξίωση, τόσο πιο γρήγορα θα ολοκληρωθεί η διεκδίκηση αξίωσης και το τέλος αντικατάστασης.
3. Συμπληρώστε το έντυπο ασφαλιστικής κάλυψης
Η υποβολή ασφαλιστικής απαίτησης είναι ελλιπής χωρίς τη συμπλήρωση της αίτησης. Η συμπλήρωση αυτού του εντύπου περιλαμβάνει συνήθως λεπτομερώς όλα τα στοιχεία των κατόχων ασφαλιστηρίων συμβολαίων. Ξεκινώντας από το πλήρες όνομα, τον αριθμό της ταυτότητας, τον αριθμό ασφαλισμένου μέλους, τα νοσοκομειακά δεδομένα, τα στοιχεία περί υγειονομικής περίθαλψης κ.ο.κ.
4. Συνδέστε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα
Αφού συμπληρώσετε τη φόρμα, μην ξεχάσετε να επισυνάψετε όλα τα έγγραφα που σχετίζονται με τη θεραπεία σας. Είτε πρόκειται για εξωτερική όσο και για νοσηλεία.
Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας σας συμβουλεύουν συνήθως να επικοινωνήσετε με την ασφάλιση προτού ξεκινήσετε τη διαδικασία θεραπείας. Ο στόχος είναι να διασφαλίσετε ότι η θεραπεία που πρόκειται να ακολουθήσετε μπορεί να καλυφθεί από ασφάλιση.
Στη συνέχεια, για να απλοποιήσετε τη διαδικασία ασφαλιστικών απαιτήσεων, βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπληρώσει ένα έγγραφο που αποτελείται από την ταυτότητά σας, την ιατρική απόδειξη λογαριασμού, το πρωτότυπο ιατρικό αρχείο ή φωτοαντίγραφο, μια εισήγηση από γιατρό και άλλα δικαιολογητικά που σχετίζονται με τη θεραπεία σας.
Μην αφήνετε λάθη στο έγγραφο που υποβάλλετε. Το σφάλμα αυτό μπορεί να αναβάλει ή να απορριφθεί από την ασφάλιση.
5. Αποθηκεύστε ένα αντίγραφο του φακέλου ασφαλιστικών απαιτήσεων
Εάν όλα γίνονται, μην ξεχάσετε να φυλάξετε όλα τα αντίγραφα των αρχείων που σχετίζονται με την ασφάλιση υγείας σας. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να διατηρήσετε τη δυνατότητα απώλειας των απαιτήσεων από την πλευρά της ασφάλισης.
Βήματα για ασφαλιστικές αξιώσεις της BPJS
1. Οι ισχυρισμοί της BPJS για την υγεία διαφέρουν από την ιδιωτική ασφάλιση υγείας
Οι αξιώσεις για ιατρικά έξοδα με την BPJS Health θα πραγματοποιούνται αυτόματα από τις εγκαταστάσεις υγείας (νοσοκομεία) ή από τα νοσοκομεία σε συνεργασία με την BPJS Kesehatan.
Επομένως, πρέπει μόνο να δείξετε την κάρτα μέλους που έχετε για θεραπεία, χωρίς να χρειάζεται να ζητήσετε επιστροφή αργότερα. Τα ιατρικά έξοδα που βαρύνουν το BPJS Health θα αποστέλλονται απευθείας στην υγειονομική μονάδα ή στο νοσοκομείο.
2. Συμπληρώστε όλα τα απαιτούμενα έγγραφα
Ακριβώς όπως και οι τρόποι ασφάλισης υγείας είναι γενικά, θα σας ζητηθεί επίσης να υποβάλετε έγγραφα που υποστηρίζουν αυτή τη διαδικασία αξίωσης. Για παράδειγμα, φωτοαντίγραφα των δελτίων ταυτότητας, φωτοαντίγραφα των οικογενειακών καρτών, επιστολές παραπομπής από την πρώτη υγειονομική μονάδα, εάν υποβληθεί σε θεραπεία στο νοσοκομείο, την κάρτα μέλους BPJS για την υγεία και άλλες.
3. Οι ισχυρισμοί BPJS για την υγεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν άμεσα για θεραπεία
Επιπλέον, χωρίς να χρειάζεται πολύ χρόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αμέσως τα οφέλη που προσφέρει η BPJS Health για θεραπεία. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η BPJS Health εφαρμόζει ένα κλιμακωτό σύστημα παραπομπής. Έτσι, το οικόπεδο, πρέπει να περάσετε από την πρώτη μονάδα υγείας ως την αρχική πύλη της θεραπείας, όπως ένα κέντρο υγείας ή μια κλινική.
Εάν μπορεί να γίνει ακόμα χειρισμός στην πρώτη εγκατάσταση, δεν χρειάζεται να αναφέρεται σε ένα προηγμένο επίπεδο μονάδας υγείας (FKRTL). Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητο, η μονάδα υγείας 1 θα παραπέμπει στο πλησιέστερο νοσοκομείο που έχει συνεργαστεί με την BPJS Kesehatan.
4. Πάντα βεβαιωθείτε ότι το γράμμα παραπομπής εξακολουθεί να ισχύει
Οι ιατρικές συνθήκες που δεν επιτρέπουν τη θεραπεία στην πρώτη μονάδα υγείας θα μεταφερθούν στο νοσοκομείο με επιστολή αναφοράς. Ωστόσο, αυτή η επιστολή αναφοράς έχει μια περίοδο ισχύος, μέχρι τρεις μήνες από την αρχή της έκδοσης της επιστολής.
Εάν μετά από τρεις μήνες οι συνθήκες δεν έχουν βελτιωθεί, μπορείτε να παρατείνετε την περίοδο ισχύος της επιστολής, επαναλαμβάνοντας τη διαδικασία από την αρχή.
