Περιεχόμενα:
- Ιατρικό βίντεο: A guerilla gardener in South Central LA | Ron Finley
- Τι σημαίνει αγγειακή πρόσβαση;
- Τι είναι ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο;
- Τι είναι το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα;
- Τι είναι ένας φλεβικός καθετήρας;
- Ποια προβλήματα μπορεί να προκληθούν από την αγγειακή πρόσβαση;
Ιατρικό βίντεο: A guerilla gardener in South Central LA | Ron Finley
Τι σημαίνει αγγειακή πρόσβαση;
Η αγγειακή πρόσβαση είναι η σωτηρία των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η αγγειακή πρόσβαση καθιστά δυνατή τη θεραπεία με αιμοκάθαρση για τη διάσωση ζωών. Η αιμοκάθαρση είναι μια θεραπεία για νεφρική ανεπάρκεια που χρησιμοποιεί μια μηχανή για να στείλει το αίμα του ασθενούς μέσω ενός φίλτρου, που ονομάζεται διάλυσης, έξω από το σώμα. Η πρόσβαση γίνεται χειρουργικά με φλέβα για να αφαιρεθεί και να αποκατασταθεί το αίμα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
Το αίμα ρέει μέσα από βελόνες, μερικές ουγγιές κάθε φορά. Το αίμα έπειτα μετακινείται μέσω ενός σωλήνα που το μεταφέρει στο διαλυτή. Μέσα στο διαλυτή, το αίμα ρέει μέσω λεπτών ινών που φιλτράρουν τα απόβλητα και το επιπλέον υγρό. Η μηχανή επιστρέφει αίμα φιλτραρισμένο στο σώμα μέσω ενός διαφορετικού σωλήνα. Η αγγειακή πρόσβαση επιτρέπει σε μια μεγάλη ποσότητα συνεχούς ροής αίματος κατά τη διάρκεια της αιμοδιύλισης να απομακρύνονται όσο το δυνατόν περισσότερο αίμα για κάθε θεραπεία. Περίπου 500 ml αίματος ρέει μέσα από το μηχάνημα κάθε λεπτό. Η αγγειακή πρόσβαση πρέπει να γίνει αρκετές εβδομάδες ή μήνες πριν από την πρώτη θεραπεία με αιμοκάθαρση.
Δύο τύποι αγγειακής πρόσβασης που έχουν σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση περιλαμβάνουν ένα αρτηριοφλεβικό (AV) συρίγγιο και ένα μόσχευμα AV. Ο τρίτος τύπος αγγειακής πρόσβασης είναι μια φλέβα καθετήρα για βραχυχρόνια χρήση.
Τι είναι ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο;
Ένα συρίγγιο AV είναι μια σύνδεση, που γίνεται από έναν αγγειακό χειρουργό, από μια αρτηρία σε μια φλέβα. Οι αρτηρίες μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στο σώμα, ενώ οι φλέβες μεταφέρουν αίμα από το σώμα πίσω στην καρδιά. Οι αγγειοχειρουργοί ειδικεύονται στην αγγειακή χειρουργική. Ο χειρουργός συνήθως τοποθετεί ένα συρίγγιο AV στον βραχίονα ή στον βραχίονα. Το συρίγγιο AV προκαλεί επιπλέον πίεση και επιπλέον αίμα να ρέει μέσα στη φλέβα, έτσι μεγαλώνει και είναι ισχυρή. Οι μεγαλύτερες φλέβες παρέχουν εύκολη και αξιόπιστη πρόσβαση στα αιμοφόρα αγγεία. Χωρίς αυτό το είδος πρόσβασης, δεν θα είναι εφικτές οι τακτικές συνεδρίες αιμοκάθαρσης. Οι μη ρυθμιζόμενες φλέβες δεν μπορούν να αντέξουν επανειλημμένα την εισαγωγή βελόνας. Οι φλέβες θα καταστραφούν σαν σπασμένο άχυρο λόγω ισχυρής ισχύος αναρρόφησης.
Οι φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης συστήνουν συρίγγια AV επειδή:
- παρέχουν καλή ροή αίματος για αιμοκάθαρση
- διαρκούν περισσότερο από άλλους τύπους πρόσβασης
- λιγότερες πιθανότητες μόλυνσης ή πρόκληση θρόμβων αίματος σε σχέση με άλλους τύπους πρόσβασης
Πριν από τη λειτουργία του συριγγίου AV, ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει μια δοκιμασία χαρτογράφησης του επιφανειακού νωτιαίου μυελού. Η χαρτογράφηση του σκάφους χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα Doppler για να αξιολογήσει τα αιμοφόρα αγγεία που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι χειρουργοί για να κάνουν συρίγγια AV. Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί μια συσκευή, που ονομάζεται μετατροπέας, η οποία αντικατοπτρίζει τα ηχητικά κύματα στο όργανο για να σχηματίσει μια εικόνα της δομής του οργάνου. Ένας εκπαιδευμένος τεχνικός εκτελεί συγκεκριμένα διαδικασίες στο γραφείο παροχής υπηρεσιών υγείας, κέντρο εξωτερικών ασθενών ή νοσοκομείο. Ένας ακτινολόγος που ειδικεύεται στην ερμηνεία της απεικόνισης ιατρικής εικόνας. Ο ασθενής δεν αναισθητοποιείται. Το υπερηχογράφημα Doppler δείχνει πόσο και πόσο γρήγορα το αίμα ρέει μέσα από τις αρτηρίες και τις φλέβες έτσι ώστε οι χειρουργοί να μπορούν να επιλέξουν τα καλύτερα αιμοφόρα αγγεία που θα χρησιμοποιήσουν.
Ένας χειρουργός εκτελεί χειρουργική επέμβαση συριγγίου AV σε κέντρο εξωτερικών ασθενών ή νοσοκομείο. Οι διαδικασίες αγγειακής πρόσβασης ενδέχεται να απαιτούν διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς πηγαίνουν σπίτι μετά. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν την τοπική αναισθησία για να εξομαλύνουν την περιοχή όπου ο χειρουργός δημιουργεί ένα συρίγγιο AV.
Τα συσσωματώματα AV απαιτούν συχνά 2 έως 3 μήνες για να σχηματίσουν ή μπορούν να χρησιμοποιηθούν πριν ο ασθενής τους χρησιμοποιήσει για αιμοκάθαρση. Εάν το συρίγγιο AV αποτύχει μετά από χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να επαναλάβει τη διαδικασία.
Τι είναι το αρτηριοφλεβικό μόσχευμα;
Το μόσχευμα AV είναι ένας βρόγχος πλαστικός σωλήνας που συνδέει τις αρτηρίες με τις φλέβες. Ένας αγγειακός χειρούργος εκτελεί χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος AV, όπως χειρουργική επέμβαση συριγγίου AV, σε κέντρο εξωτερικών ασθενών ή σε νοσοκομείο. Όπως και με τη χειρουργική επέμβαση συριγγίου AV, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο, παρόλο που πολλοί ασθενείς μπορούν να πάνε σπίτι μετά τη διαδικασία. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιεί τοπική αναισθησία για να μουδιάσει την περιοχή όπου ο χειρουργός δημιουργεί το μόσχευμα AV.
Ένας ασθενής μπορεί συνήθως να χρησιμοποιήσει μοσχεύματα AV 2 έως 3 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα μοσχεύματα AV είναι πιο πιθανό από τα συρίγγια AV να παρουσιάζουν προβλήματα με τη μόλυνση και την πήξη. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να εμποδίσουν τη ροή αίματος μέσω του κατεστραμμένου σπέρματος. Ωστόσο, μια καλή μεταμόσχευση μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.
Τι είναι ένας φλεβικός καθετήρας;
Ένας φλεβικός καθετήρας είναι ένας σωλήνας που εισάγεται σε μια φλέβα στο λαιμό, το στήθος ή το πόδι κοντά στη βουβωνική χώρα, συνήθως μόνο για βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση. Ο σωλήνας χωρίζεται σε δύο σωλήνες από το σώμα. Οι δύο σωλήνες έχουν μια κορυφή που έχει σχεδιαστεί για να συνδεθεί με το μονοπάτι που φέρνει αίμα στο διαλυτή και το κανάλι που μεταφέρει το αίμα από το διαλυτή πίσω στο σώμα. Ένα άτομο πρέπει να κλείσει το σφιγκτήρα όποτε συνδέει και αφαιρεί τον καθετήρα από το σωλήνα.
Εάν η νεφρική νόσο έχει αναπτυχθεί ταχέως, οι ασθενείς μπορεί να μην έχουν χρόνο για να τοποθετήσουν ένα συρίγγιο AV ή ένα μόσχευμα AV πριν από την έναρξη της θεραπείας με αιμοκάθαρση.
Ένας νεφρολόγος, ένας γιατρός που ειδικεύεται στα προβλήματα των νεφρών ή ένας ακτινολόγος, χρησιμοποιεί ιατρικό εξοπλισμό απεικόνισης για να κάνει χειρουργική επέμβαση για τη διαδικασία τοποθέτησης καθετήρα φλεβών σε νοσοκομείο ή κέντρο εξωτερικών ασθενών. Ο ασθενής λαμβάνει τοπική αναισθησία και καταστολή για να παραμείνει ήρεμη και χαλαρή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Οι φλεβικοί καθετήρες δεν είναι ιδανικοί για μακροχρόνια χρήση. Με έναν φλεβικό καθετήρα, οι ασθενείς μπορούν να εμφανίσουν θρόμβους αίματος, μολύνσεις ή τραυματισμούς στις φλέβες, προκαλώντας μείωση των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, εάν ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει απευθείας την αιμοκάθαρση, ο φλεβικός καθετήρας θα λειτουργήσει για εβδομάδες ή μήνες έως ότου ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση μακροχρόνιας πρόσβασης και το εμφύτευμα AV ή το μόσχευμα AV έχει χρόνο για να χρησιμοποιηθεί.
Εάν το συρίγγιο ή η χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος δεν είναι επιτυχής, ο ασθενής θα χρειαστεί πρόσβαση σε έναν μακροπρόθεσμο φλεβικό καθετήρα. Όταν ένας ασθενής χρειάζεται έναν φλεβικό καθετήρα για περισσότερο από 3 εβδομάδες, ο χειρουργός θα κάνει μια "σήραγγα" του καθετήρα κάτω από το δέρμα, αντί να το εισάγει απευθείας στη φλέβα. Μια σήραγγα καθετήρα είναι πιο άνετη και έχει λιγότερα προβλήματα. Αλλά ο καθετήρας της σήραγγας μπορεί επίσης να μολυνθεί.
Ποια προβλήματα μπορεί να προκληθούν από την αγγειακή πρόσβαση;
Και οι τρεις τύποι αγγειακής πρόσβασης (συρίγγιο AV, μοσχεύματος AV και φλέβας καθετήρα) μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα που απαιτούν περαιτέρω θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Τα συνηθέστερα προβλήματα περιλαμβάνουν τη μόλυνση της πρόσβασης και τη χαμηλή ροή αίματος λόγω πρόσβασης σε θρόμβους αίματος.
Η μόλυνση και η χαμηλή ροή του αίματος συμβαίνουν λιγότερο συχνά σε συρίγγια AV που είναι καλά σχηματισμένα από ότι στο μόσχευμα AV και τον φλεβικό καθετήρα. Ωστόσο, η κατοχή ενός συριγγίου AV δεν εγγυάται την πρόσβαση χωρίς προβλήματα.
Το μόσχευμα AV συχνότερα εμφανίζει χαμηλή ροή αίματος, ενδείξεις θρόμβωσης ή στένωση της πρόσβασης. Ένα κατεστραμμένο AV μπορεί να απαιτεί αγγειοπλαστική, μια διαδικασία για τη διεύρυνση ενός στενού τμήματος. Μια άλλη επιλογή περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στο μοσχεύματος AV που πρόκειται να αντικαταστήσει το στενό τμήμα.
Ο φλεβικός καθετήρας είναι πιθανό να προκαλέσει προβλήματα μόλυνσης και θρόμβωσης. Εάν προκύψει αυτό το πρόβλημα, η χρήση ναρκωτικών μπορεί να βοηθήσει. Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα που καταπολεμούν τα βακτηρίδια που μπορούν να προκαλέσουν λοίμωξη. Τα αραιωτικά αίματος όπως η βαρφαρίνη κάνουν το αίμα να αποφεύγει την πήξη. Σε περίπτωση αποτυχίας αυτής της θεραπείας, θα χρειαστεί να αντικαταστήσει τον καθετήρα έναν ειδικευτή νεφρολόγου ή ακτινολόγου.
