Περιεχόμενα:
- Ιατρικό βίντεο: Κοινωνική Παθολογία - Peter Joseph, Z-Day 2010
- Τι είναι οι ανωμαλίες των οστών και των οστών στη χρόνια νεφρική νόσο (CKD-MBD);
- Γιατί είναι σημαντικές ορμόνες και μέταλλα;
- Πώς γίνεται διάγνωση του CKD-MBD;
- Πώς να θεραπεύσετε το CKD-MBD;
Ιατρικό βίντεο: Κοινωνική Παθολογία - Peter Joseph, Z-Day 2010
Τι είναι οι ανωμαλίες των οστών και των οστών στη χρόνια νεφρική νόσο (CKD-MBD);
Οι διαταραχές των ορυκτών και των οστών στη χρόνια νεφρική νόσο, γνωστές και ως Χρόνια Νεφρική Νόσος-Διαταραχές Ορυκτών και Οστών (CKD-MBD) εμφανίζονται όταν οι νεφροί αποτυγχάνουν να διατηρήσουν το σωστό επίπεδο ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα προκαλώντας ανώμαλα επίπεδα οστικής οστού. Το CKD-MBD είναι ένα κοινό πρόβλημα στα άτομα με νεφρική νόσο και επηρεάζει σχεδόν όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση.
Το CKD-MBD είναι το πιο σοβαρό για τα παιδιά επειδή τα οστά τους αναπτύσσονται ακόμα. Αυτή η κατάσταση επιβραδύνει την ανάπτυξη των οστών και προκαλεί αναπηρία. Μία από αυτές τις ανωμαλίες εμφανίζεται όταν τα πόδια κάμπτονται η μία προς την άλλη ή αντίθετα μεταξύ τους. Αυτή η παραμόρφωση αναφέρεται ως "νεφρική ραχίτιδα". Άλλες σοβαρές επιπλοκές είναι μικρού μεγέθους. Τα συμπτώματα παρατηρούνται στην ανάπτυξη παιδιών με νεφρική νόσο προτού αρχίσουν ακόμη και αιμοκάθαρση.
Οι μεταβολές των οστών από το CKD-MBD μπορούν να ξεκινήσουν χρόνια πριν εμφανιστούν συμπτώματα σε ενήλικες με νεφρική νόσο. Για το λόγο αυτό, η ασθένεια αυτή είναι γνωστή ως "Σιωπηλός νευρικός." Αν το CKD-MBD δεν αντιμετωπιστεί σε ενήλικες, τα οστά σταδιακά γίνονται λεπτά και αδύναμα και τα άτομα με CKD-MBD μπορεί να αρχίσουν να αισθάνονται πόνο στα οστά και τις αρθρώσεις. Το CKD-MBD αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καταγμάτων.
Οι γιατροί χρησιμοποίησαν τον όρο οστεοδυστροφία των νεφρών για να περιγράψουν διαταραχές των ορυκτών και των ορμονών που προκαλούνται από τη νεφρική νόσο. Τώρα η οστεοδυστροφία των νεφρών χρησιμοποιείται μόνο για να περιγράψει τα προβλήματα των οστών που προκαλούνται από το CKD-MBD.
Γιατί είναι σημαντικές ορμόνες και μέταλλα;
Σε υγιείς ενήλικες, ο οστικός ιστός ανανεώνεται συνεχώς και ξαναχτίζεται. Τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της υγιούς μάζας και της δομής των οστών επειδή μια από τις δουλειές τους είναι να εξισορροπήσουν τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα και να εξασφαλίσουν ότι η βιταμίνη D ένα άτομο λαμβάνει από το ηλιακό φως και τα τρόφιμα ενεργοποιούνται.
Το ασβέστιο είναι ένα μέταλλο που χτίζει και δυναμώνει τα οστά. Το ασβέστιο βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα, ειδικά γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα. Εάν το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα γίνει πολύ χαμηλό, τέσσερις μικροί αδένες στο λαιμό που ονομάζονται παραθυρεοειδείς αδένας απελευθερώνουν μια ορμόνη που ονομάζεται παραθυρεοειδής ορμόνη (PTH). Αυτή η ορμόνη προσελκύει ασβέστιο από τα οστά για να αυξήσει τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Πάρα πολύ PTH στο αίμα αφαιρεί πάρα πολύ ασβέστιο από τα οστά. με την πάροδο του χρόνου, η σταθερή απομάκρυνση ασβεστίου θα αποδυναμώσει τα οστά.
Ο φωσφόρος, ένα στοιχείο που βρίσκεται στα περισσότερα τρόφιμα, βοηθά επίσης στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου στα οστά. Οι υγιείς νεφροί απομακρύνουν τον υπερβολικό φώσφορο από το αίμα. Όταν τα νεφρά παύουν να λειτουργούν κανονικά, το επίπεδο του φωσφόρου στο αίμα μπορεί να είναι πολύ υψηλό, πράγμα που οδηγεί σε χαμηλότερα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα και οδηγεί σε υψηλά επίπεδα ΡΤΗ και απώλεια ασβεστίου από τα οστά. Ακόμη και πριν τα επίπεδα φωσφόρου γίνουν υψηλά, τα νεφρά αναγκάζονται να εργαστούν σκληρότερα για να καθαρίσουν τον φώσφορο από το σώμα.
Υγιείς νεφροί παράγουν calcitriol από τη βιταμίνη D που λαμβάνεται από το φως του ήλιου και τα τρόφιμα Calcitriol βοηθά το σώμα να απορροφήσει ασβέστιο και φώσφορο στο αίμα και τα οστά. Calcitriol και η ΡΤΗ συνεργάζονται για τη διατήρηση της κανονικής ισορροπίας του ασβεστίου και της υγείας των οστών. Εάν το επίπεδο καλσιτριόλης πέσει πολύ χαμηλά, το επίπεδο της ΡΤΗ θα αυξηθεί και το ασβέστιο θα εξαφανιστεί από τα οστά. Σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, τα νεφρά παύουν να παράγουν calcitriol. Το σώμα στη συνέχεια δεν μπορεί να απορροφήσει ασβέστιο από τα τρόφιμα, γεγονός που προκαλεί αύξηση των επιπέδων της ΡΤΗ. Ο συνδυασμός της μείωσης της απορρόφησης ασβεστίου από τα τρόφιμα και της PTH που λαμβάνουν ασβέστιο από τα οστά καθιστά τα οστά αδύνατα και εύθραυστα.
Πώς γίνεται διάγνωση του CKD-MBD;
Για να διαγνώσει το CKD-MBD, ο γιατρός θα πάρει δείγματα αίματος για τη μέτρηση του ασβεστίου, του φωσφόρου, της PTH και μερικές φορές της βιταμίνης D. Οι γιατροί μπορούν να κάνουν βιοψία οστών για να δουν αν τα οστά λειτουργούν κανονικά. Η βιοψία των οστών πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και περιλαμβάνει την αφαίρεση μικρού δείγματος του ισχίου του ισχίου και την ανάλυση του με μικροσκόπιο. Ο προσδιορισμός των αιτιών του CKD-MBD βοηθά τους γιατρούς να αποφασίσουν για τη θεραπεία σας.
Πώς να θεραπεύσετε το CKD-MBD;
Ο έλεγχος των επιπέδων της PTH μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη των οστών Συνήθως, οι υπερδραστηριότητες των παραθυρεοειδών αδένων μπορούν να ελεγχθούν από αλλαγές στη διατροφή, τη θεραπεία αιμοκάθαρσης ή φάρμακα.
Το CKD-MBD μπορεί να αντιμετωπιστεί με διαιτητικές αλλαγές. Η μείωση της πρόσληψης φωσφόρου είναι ένα από τα πιο σημαντικά βήματα στην πρόληψη της οστικής νόσου. Σχεδόν όλα τα τρόφιμα περιέχουν φώσφορο, αλλά τα επίπεδα είναι πολύ υψηλά σε γάλα, τυρί, αποξηραμένα φασόλια, μπιζέλια, φασόλια και φυστικοβούτυρο. Τα ποτά όπως η σοκολάτα, η σκούρα σόδα και η μπύρα είναι επίσης υψηλά σε φώσφορο. Συχνά, τα φάρμακα που ονομάζονται φωσφορικά συνδετικά - όπως ανθρακικό ασβέστιο (Tums), οξικό ασβέστιο (PhosLo), υδροχλωρική σεβελαμέρη (Renagel) ή ανθρακικό λανθάνιο (FOSRENOL) - συνταγογραφούνται με τρόφιμα και σνακ για να δεσμεύσουν τον φώσφορο στο έντερο. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την απορρόφηση του φωσφόρου στο αίμα. Ένας διατροφολόγος μπορεί να βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός σχεδίου διατροφής για τον έλεγχο των επιπέδων φωσφόρου στο αίμα.
Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την απορρόφηση του φωσφόρου στο αίμα. Αυξημένη δόση αιμοκάθαρσης αυξάνοντας ρυθμό ροής οι ασθενείς ή οι χρόνοι θεραπείας μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον έλεγχο του φωσφόρου.
Εάν οι νεφροί δεν παράγουν επαρκείς ποσότητες καλσιτριόλης, μπορεί να ληφθεί συνθετική καλσιτριόλη σε μορφή χαπιού (Rocaltrol) ή με τη μορφή έγχυσης (Calijex). Άλλοι τύποι βιταμίνης D που μπορούν να συνταγογραφηθούν είναι η εργοκαλσιφερόλη (καλσιφερόλη, Drisdol), η χοληκαλσιφερόλη (Delta D3), η δοξορκαλσιφερόλη (Hectoral) και η παρικιλκιτόλη (Zemplar). Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα συμπλήρωμα ασβεστίου διαφορετικό από την καλσιτριόλη. Το φάρμακο cinacalcet hydrochloride (Sensipar), το οποίο εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Παρακολούθησης Τροφίμων και Φαρμάκων των Η.Π.Α. το 2004, μείωσε τα επίπεδα της ΡΤΗ με τη μίμηση των επιδράσεων του ασβεστίου στον παραθυρεοειδή αδένα. Εάν τα επίπεδα της ΡΤΗ δεν είναι δυνατόν να ελεγχθούν, ο παραθυρεοειδής αδένας μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί χειρουργικά.
Ένα καλό πρόγραμμα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης προσοχής στη διατροφή, τη διαπίδυση και τα φάρμακα, μπορεί να αυξήσει την ικανότητα του σώματος να επισκευάσει τα κατεστραμμένα οστά λόγω CKD-MBD. Η ολική υγεία των οστών μπορεί επίσης να βελτιωθεί με την άσκηση και όχι με το κάπνισμα. Οι άνθρωποι που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν επαγγελματία υγείας πριν ξεκινήσουν ένα πρόγραμμα άσκησης.
