Περιεχόμενα:
- Ιατρικό βίντεο: 4/3/2016 σίδηρος & εγκυμοσύνη - Ζωή Σιάσου, γυναικολόγος
- Αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Αναπτυξιακοί θάνατοι
- Επιδόσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού
- Επίδοση γαλουχίας
- Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος
- Αρνητικές επιπτώσεις στα μωρά
- Υγεία και ανάπτυξη
Ιατρικό βίντεο: 4/3/2016 σίδηρος & εγκυμοσύνη - Ζωή Σιάσου, γυναικολόγος
Η ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις που κυμαίνονται από την αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου έως την αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου. Σε συνθήκες έλλειψης σιδήρου, η ποσότητα αποθηκευμένου σιδήρου (που μετράται με τη συγκέντρωση φεριτίνης στον ορό) μειώνεται, αλλά η ποσότητα του σιδήρου που ρέει και του λειτουργικού σιδήρου μπορεί να μην επηρεάζεται. Τα άτομα με ανεπάρκεια σιδήρου δεν διαθέτουν αρκετά αποθέματα σιδήρου για χρήση εάν το σώμα χρειάζεται επιπλέον σίδηρο.
Σε συνθήκες ερυθροποίησης λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, ο αποθηκευμένος σίδηρος εξαντλείται και ο ρέων σιδήρου (μετρούμενος με κορεσμό τρανσφερίνης) μειώνεται. η ποσότητα του απορροφούμενου σιδήρου δεν αρκεί για να αντικαταστήσει την ποσότητα του χαμένου σιδήρου ή για να παράσχει την ποσότητα σιδήρου που απαιτείται για την ανάπτυξη και τη λειτουργία του σώματος. Σε αυτό το στάδιο, η έλλειψη σιδήρου περιορίζει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων και προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης πρωτοπορφυρίνης ερυθροκυττάρων.
Σε συνθήκες αναιμίας λόγω ανεπάρκειας σιδήρου, η οποία είναι η σοβαρότερη κατάσταση ανεπάρκειας σιδήρου, υπάρχει έλλειψη αποθεμάτων σιδήρου, ροής σιδήρου και λειτουργικού σιδήρου, μειώνοντας έτσι την Hb και χαμηλή φερριτίνη ορού, τη συγκέντρωση σιδήρου χαμηλής ροής και την αύξηση της συγκέντρωσης ερυθροκυττάρων πρωτοτορφιρίνη.
Αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Αναπτυξιακοί θάνατοι
Οι έγκυες γυναίκες που παρουσιάζουν αναιμία κινδυνεύουν από θάνατο κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Σχεδόν 500.000 μητρικοί θάνατοι λόγω τοκετού ή πρόωρου τοκετού εμφανίζονται κάθε χρόνο, οι περισσότεροι από τους οποίους συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η αναιμία είναι η κύρια ή μόνη αιτία στο 20-40% αυτών των θανάτων. Σε πολλούς τομείς, η αναιμία αποτελεί παράγοντα σχεδόν όλων των θανάτων εγκύων γυναικών και οδηγεί σε 5 φορές αύξηση του συνολικού κινδύνου μητρικής θνησιμότητας που συνδέεται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται δραματικά σε σοβαρή αναιμία.
Αυτές οι περιπτώσεις μητρικής θνησιμότητας, που σχετίζονται κυρίως με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, αντίκεινται με εκείνες του βιομηχανικού κόσμου όπου η μητρική θνησιμότητα είναι σχεδόν 100 φορές μικρότερη και η σοβαρή αναιμία είναι πολύ σπάνια. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η σοβαρή αναιμία συνδέεται με πολύ χαμηλές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και συνθήκες υγείας σε ορισμένες χώρες και περιοχές του αναπτυσσόμενου κόσμου. Μαζί με τη λοίμωξη από ελονοσία, άλλες λοιμώξεις, καθώς και ορισμένες διατροφικές ανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένου του φυλλικού οξέος και της βιταμίνης Α, ενδημεί επίσης σε αυτόν τον πληθυσμό. Η ανεπάρκεια σιδήρου συμβάλλει σημαντικά στις περισσότερες περιπτώσεις αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη γέννηση, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του εμβρύου, είναι υψηλότερος μεταξύ του φτωχού πληθυσμού που παρουσιάζει επίσης αργή ανάπτυξη του σώματος. Ο γενικός υποσιτισμός και ιδιαίτερα η ανεπάρκεια σιδήρου και φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας διαταράσσει τη σωματική ανάπτυξη. Τόσο τα συμπληρώματα σιδήρου όσο και το φολικό οξύ μπορούν να παράγουν καλύτερη ανάπτυξη σε παιδιά και έφηβες που είναι έγκυες.
Επιδόσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού
Οι έγκυες γυναίκες που παρουσιάζουν αναιμία εξαιτίας ανεπάρκειας σιδήρου έχουν μικρότερη περίοδο εγκυμοσύνης από ότι οι μη αναιμικές ή ακόμη και έγκυες γυναίκες που είναι αναιμικές αλλά όχι λόγω ανεπάρκειας σιδήρου. Μια προοπτική μελέτη δείχνει ότι όλες οι έγκυες γυναίκες που παρουσιάζουν αναιμία έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού σε σχέση με μη αναιμικές γυναίκες.
Η ομάδα αναιμίας της ανεπάρκειας σιδήρου έχει διπλάσιο κίνδυνο για άτομα με αναιμία γενικά. Αυτά τα αποτελέσματα ελήφθησαν μετά τον έλεγχο της ηλικίας της μητέρας, της ισοτιμίας, της εθνικότητας, του προγεννητικού βάρους, της αιμορραγίας, της ηλικίας κύησης από την αρχική κατάσταση του αίματος, του αριθμού των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα και του δείκτη μάζας σώματος πριν από την εγκυμοσύνη. Το ανεπαρκές βάρος εγκυμοσύνης (για ορισμένες ηλικίες κύησης) είναι σημαντικά πιο υψηλός κίνδυνος για όλες τις περιπτώσεις αναιμίας, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που έχουν ανεπάρκεια σιδήρου. Το ανεπαρκές βάρος έχει επίσης συνδεθεί με τον πρόωρο τοκετό.
Σε ορισμένους πληθυσμούς των τροπικών περιοχών, η συμπλήρωση φυλλικού οξέος έχει επίσης ως αποτέλεσμα αυξημένη αιματολογική κατάσταση, αυξημένο βάρος γέννησης και μειωμένη συχνότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού.
Τα αποτελέσματα αυτά επιβεβαιώνουν και διευκρινίζουν άλλες αναδρομικές μελέτες ή παρέχουν έμμεσες ενδείξεις ότι η καλύτερη διατροφή, συμπεριλαμβανομένης της μικρότερης επικράτησης της αναιμίας, συνδέεται με τα καλύτερα βάρη γέννησης και τα χαμηλότερα ποσοστά πρόωρου τοκετού και αναιμία που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γεννήσεως πρόωρο. Όσο πιο σοβαρή είναι η αναιμία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος χαμηλού βάρους γέννησης.
Ο τοκετός απαιτεί μεγάλη αντοχή και σωματική προσπάθεια και οι φυσικά υγιείς γυναίκες (σχεδόν αδύνατες μπροστά στη σοβαρή αναιμία) έχουν καλύτερες συνθήκες και έχουν λιγότερες επιπλοκές κατά τη γέννηση σε σύγκριση με τις γυναίκες που είναι λιγότερο κατάλληλες. Σε σοβαρή αναιμία, η καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι η κύρια αιτία θανάτου.
Επίδοση γαλουχίας
Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι οι μητέρες με έλλειψη σιδήρου ή η αναιμία είναι λιγότερο ικανοί από άλλες κανονικές μητέρες στη διαδικασία θηλασμού και ότι η σύνθεση του γάλακτος, τόσο από πλευράς μακροσκοπικών όσο και από μικροσυστατικά, ουσιαστικά δεν αλλάζει.
Ωστόσο, ακόμη και υπό τις καλύτερες περιστάσεις, ο σίδηρος στο μητρικό γάλα έχει αποδειχθεί ότι είναι ανεπαρκής για να διατηρήσει επαρκή διατροφή σιδήρου σε βρέφη ηλικίας άνω των 4 έως 6 μηνών.
Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος
Δύο μελέτες στην Ινδία έδειξαν ότι η σοβαρή αναιμία και έλλειψη σιδήρου σε εγκύους πυροδότησαν μια διαταραχή στην κυτταρική μεσολαβούμενη ανοσία η οποία είναι αναστρέψιμη με θεραπεία σιδήρου. Η σημαντική μεταβλητή ελέγχου που λείπει σε αυτή τη μελέτη ήταν η τεκμηρίωση της διατροφής φυλλικού οξέος.
Αρνητικές επιπτώσεις στα μωρά
Υγεία και ανάπτυξη
Δύο μεγάλες μελέτες στον βιομηχανικό κόσμο με περισσότερες από 100.000 εγκυμοσύνες δείχνουν σαφώς ότι τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης συμβαίνουν συχνά σε μητέρες που έχουν αναιμία. Και οι δύο μελέτες διαπίστωσαν ότι υπήρχαν υψηλότερα ποσοστά εμβρυϊκού θανάτου και ανωμαλιών, πρόωρου τοκετού και νεογνών με χαμηλό βάρος γέννησης σε μητέρες με αναιμία. Αυτός ο κίνδυνος είναι προφανής, ακόμη και μεταξύ των μητέρων που έχουν αναιμία μόνο κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Υπάρχει μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της αναιμίας, της πρόωρης γέννησης και του πολύ χαμηλού βάρους γέννησης.
Η αιτιότητα της αναιμίας σε ανεπιθύμητα αποτελέσματα εγκυμοσύνης προσδιορίστηκε περαιτέρω με μελέτες που έδειξαν θετικά αποτελέσματα που ελήφθησαν στο βάρος γέννησης και περιγεννητική θνησιμότητα με επιτυχή θεραπεία της αναιμίας με σίδηρο και φολικό οξύ.
Όσον αφορά την υγεία και την ανάπτυξη των βρεφών, τα παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης υφίστανται απώλειες, ιδίως στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου αυξάνεται ο κίνδυνος υποσιτισμού, μόλυνσης και θανάτου. Ένας πρόσθετος κίνδυνος για βρέφη μπορεί να προέλθει από το γεγονός ότι η έλλειψη σιδήρου και η αναιμία στα παιδιά, καθώς και στους ενήλικες, προκαλούν αλλαγές στη λειτουργία του εγκεφάλου που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή των αλληλεπιδράσεων μητέρων-παιδιών και διαταραχών στο σχολείο αργότερα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα μωρά που είναι αναιμικά λόγω ανεπάρκειας σιδήρου μπορούν να προκαλέσουν μακροχρόνιες ατέλειες στη διανοητική ανάπτυξη και απόδοση που παρεμβαίνουν στις μαθησιακές ικανότητες των παιδιών
