Γνωρίζοντας τη λέπρα, τη λέπρα, μια ασθένεια που συχνά εντοπίζεται

Περιεχόμενα:

• Ιατρικό βίντεο: Η Ιστορία του Δυτικού Πολιτισμού 21 Η καθημερινή ζωή στον Μεσαίωνα
  
• Τι προκαλεί λέπρα;
  
• Πώς μπορεί να εμφανιστεί λέπρα;
  
• 1. Τα βακτήρια μπαίνουν στο σώμα
  
• 2. Το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά
  
• Η ανάπτυξη αυτής της νόσου εξαρτάται από το πόσο ισχυρό είναι το ανοσοποιητικό σας σύστημα
  
• Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της λέπρας;
  
• Τι πρέπει να κάνω εάν εντοπίσω σημάδια και συμπτώματα λέπρας;
  
• Πώς θεραπεύετε αυτή τη λοίμωξη του δέρματος;
  
• Το πιο σημαντικό είναι να παίρνετε φάρμακα λέπρας τακτικά
  
• Τι συμβαίνει εάν δεν αντιμετωπιστεί η ασθένεια;
  
• Ο τύπος ελαττώματος που πρέπει να γνωρίζετε
  
• 1. Κύριο ελάττωμα
  
• 2. Δεύτερα ελαττώματα
  
• Η σοβαρότητα των ελαττωματικών ελαττωμάτων
  

Ιατρικό βίντεο: Η Ιστορία του Δυτικού Πολιτισμού 21 Η καθημερινή ζωή στον Μεσαίωνα

Η λέπρα, γνωστή ως Morbus Hansen ή λέπρα είναι μια χρόνια δερματική λοίμωξη που προκαλείται από βακτήριαMycobacterium leprae. Η λέπρα είναι μια από τις παλαιότερες ασθένειες στην ιστορία, γνωστή από το 1400 π.Χ. Αυτή η μόλυνση προσβάλλει τα περιφερικά νεύρα και το δέρμα, κατόπιν την ανώτερη αναπνευστική οδό και μπορεί επίσης να προσβάλει άλλα όργανα εκτός από τον εγκέφαλο.

Ο αριθμός των ανθρώπων με λέπρα στον κόσμο το 2007 εκτιμήθηκε σε περισσότερα από 2-3 εκατομμύρια άτομα. Το 2008, τα άτομα με λέπρα στην Ινδονησία εκτιμήθηκαν σε 22.359 ή 0.73 περιπτώσεις από κάθε 100.000 κατοίκους, με τον αριθμό των νέων περιπτώσεων έως 16.668. Η ασθένεια αυτή εντοπίζεται κυρίως στα νησιά Java, Sulawesi, Maluku και Papua.

Η λέπρα είναι μια από τις φοβερές ασθένειες επειδή μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, ακρωτηριασμό (όπως ένα σπάσιμο σε ένα άκρο σαν δάκτυλο), έλκος (έλκη) και άλλοι. Αυτή η λοίμωξη του δέρματος προκαλείται από βλάβη στα μεγάλα νεύρα στο πρόσωπο, τα άκρα και τις περιοχές του κινητήρα. ακολουθούμενη από μούδιασμα που συνοδεύεται από μυϊκή παράλυση και μειωμένη μυϊκή μάζα.

Τι προκαλεί λέπρα;

Η αιτία της λέπρα είναι βακτήριαMycobacterium leprae. Αυτά τα βακτήρια μεταδίδονται μέσω παρατεταμένης και στενής επαφής του δέρματος με τους πάσχοντες. Μια άλλη υπόθεση αναφέρει ότι αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω εισπνοής ή αναπνευστικού αέρα λόγω βακτηριδίων η αιτία της λέπρας μπορεί να ζήσει αρκετές ημέρες στη μορφή σταγονιδίων (κόκκοι νερού) στον αέρα.

Τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα μπορούν επίσης να μεταδοθούν μέσω άμεσης επαφής με ορισμένα ζώα όπως το armadilo. Αυτή η ασθένεια απαιτεί σημαντικό χρόνο επώασης, μεταξύ 40 ημερών και 40 ετών, κατά μέσο όρο διαρκεί 3-5 χρόνια μετά τη σύσπαση έως την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

Περίπου το 95% των ανθρώπων είναι άνοσοι στα βακτήρια που προκαλούν λέπρα και μόνο το 5% μπορεί να πάρει τα βακτηρίδια. Από το 5% των ανθρώπων που συστέλλουν τα βακτηρίδια που προκαλούν λέπρα, περίπου το 70% θεραπεύονται και μόνο το 30% επηρεάζεται από τη λέπρα. Δηλαδή, από τα 100 άτομα που έχουν μολυνθεί με αυτό το βακτήριο, μόνο 2 άτομα θα αρρωστήσουν.

Πώς μπορεί να εμφανιστεί λέπρα;

Εδώ είναι μερικά βήματα για την ανάπτυξη λέπρας που πρέπει να δείτε και να ξέρετε:

1. Τα βακτήρια μπαίνουν στο σώμα

Αρχικά τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα θα εισέλθουν στη μύτη και στη συνέχεια στα ανθρώπινα αναπνευστικά όργανα. Μετά από αυτό, τα βακτήρια θα μετακινηθούν στο νευρικό δίκτυο και θα εισέλθουν στα νευρικά κύτταρα. Επειδή τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα σαν μέρη με χαμηλές θερμοκρασίες, τα βακτηρίδια θα εισέλθουν στα περιφερικά νευρικά κύτταρα και τα νευρικά κύτταρα του δέρματος που έχουν ψυχρότερες θερμοκρασίες, για παράδειγμα γύρω από τη βουβωνική χώρα ή το τριχωτό της κεφαλής.

Στη συνέχεια, τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα θα κάνουν τα νευρικά κύτταρα «σπίτι» και θα αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται σε αυτά. Αυτό το βακτήριο διαρκεί 12-14 ημέρες για να χωριστεί σε δύο. Συνήθως σε αυτό το στάδιο, κάποιος που είναι μολυσμένος δεν έχει δει ακόμα τα συμπτώματα της λέπρας σε απλή όψη.

2. Το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά

Με την πάροδο του χρόνου, τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα θα αναπτυχθούν όλο και περισσότερο. Αυτόματα, το ανοσοποιητικό σύστημα ενισχύει φυσικά την άμυνά του. Τα λευκά αιμοσφαίρια που αποτελούν την κύρια προστατευτική δύναμη του σώματος παράγονται όλο και περισσότερο για να επιτεθούν στα βακτήρια που προκαλούν λέπρα.

Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα βακτηρίδια, τα συμπτώματα της λέπρα μπορεί να παρατηρηθούν στο σώμα, όπως η εμφάνιση λευκών επιθεμάτων στο δέρμα. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της λέπρας όπως η μούδιασμα έχουν αρχίσει να εμφανίζονται. Εάν τα συμπτώματα της λέπρας δεν αντιμετωπιστούν άμεσα, τα βακτήρια θα προκαλέσουν γρήγορα διάφορες άλλες διαταραχές στο σώμα.

Η ανάπτυξη αυτής της νόσου εξαρτάται από το πόσο ισχυρό είναι το ανοσοποιητικό σας σύστημα

Τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα είναι πράγματι αυτόματα επιτεθειμένα από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα κάθε ατόμου είναι διαφορετικό. Όταν ένα άτομο έχει ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, τα βακτήρια μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα που είναι πολύ σοβαρά.

Ακόμα κι έτσι, τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα εξακολουθούν να προκαλούν βλάβη στον ιστό του δέρματος και να προκαλούν μούδιασμα.

Εν τω μεταξύ, σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να είναι πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις του δέρματος. Συνήθως, αυτή η κατάσταση θα προκαλέσει δερματικές λοιμώξεις των νεύρων, των ματιών, των νεφρών, των μυών και των αιμοφόρων αγγείων.

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της λέπρας;

Αυτή η ασθένεια αποτελείται από δύο τύπους, δηλαδή ξηρή λέπρα ή βασιλική παύση (PB) και υγρή ή πολλαπλή λεοπάρδαλη (MB). Η εμφάνιση λευκών σημείων όπως το φλέγμα είναι συνήθως ένα σύμπτωμα της ξηρής λέπρας. Ενώ τα συμπτώματα της υγρής λέπρας είναι περισσότερο σαν δακτυλίθιο, το οποίο είναι κοκκινωπό έμπλαστρο και συνοδεύεται από πάχυνση του δέρματος.

Τα άλλα βασικά συμπτώματα της λέπρα είναι μούδιασμα ή μούδιασμα. Αυτή η κατάσταση αναγκάζει τον πάσχοντα να αδυνατεί να αισθανθεί αλλαγές θερμοκρασίας, έτσι ώστε να χάσει αίσθηση αφής και πόνο στο δέρμα. Λοιπόν, αυτό προκαλεί πάσχοντες ευάλωτους στην αναπηρία επειδή τα νεύρα τους είναι κατεστραμμένα, έτσι δεν αισθάνονται πόνο ακόμα και αν τα δάκτυλά τους σπάσουν.

Εκτός από αυτά που αναφέρθηκαν νωρίτερα, μερικά από τα σημεία και τα συμπτώματα της λέπρας που πρέπει να προσέξουμε είναι:

• Το ξηρό δέρμα και σε περιοχές που καλύφθηκαν προηγουμένως με τα μαλλιά ή τα μαλλιά μπορεί να πέσουν έξω
• Βλεφαρίδες που πέφτουν
• Αδυναμία ή παράλυση των μυών
• Αλλαγή στο σχήμα του προσώπου
• Ο ακρωτηριασμός, η μούδιασμα αναγκάζει τον ασθενή να μην παρατηρήσει την ύπαρξη τραύματος, έτσι ώστε να μπορεί να προκαλέσει τραύματα χωρίς θεραπεία, έλκη
• Γυναικομαστία (στήθη που μεγαλώνουν στους άνδρες), λόγω διαταραχής της ορμονικής ισορροπίας
• Απώλεια βάρους
• Διεύρυνση των περιφερικών νεύρων, συνήθως γύρω από τους αγκώνες και τα γόνατα
• Κυψέλες ή εξανθήματα
• Εμφανίζεται μια βράση, αλλά δεν βλάπτει
• Ρινική συμφόρηση ή ρινορραγία
• Οι πληγές εμφανίζονται αλλά δεν τραυματίζονται

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της λέπρα συχνά μοιάζουν με άλλες ασθένειες και μερικές φορές προκαλούν καθυστερημένη διάγνωση, οπότε καλείται επίσης η ασθένεια ο μεγάλος ανακριτής. Μερικές ασθένειες παρόμοιες με τη λέπρα είναι λεύκη, ptiriasis versicolor, ptiriasis alba, tinea corporis και πολλά άλλα.

Τι πρέπει να κάνω εάν εντοπίσω σημάδια και συμπτώματα λέπρας;

Αμέσως συμβουλευτείτε το γιατρό σας αν βρείτε τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση για να κάνει μια διάγνωση. Ακολουθούν ορισμένοι έλεγχοι που μπορούν να γίνουν:

• Βακτηριοσκοπική εξέταση που γίνεται από αποκόμματα ιστού δέρματος σε διάφορα σημεία, εξετάζεται με μικροσκόπιο για να διαπιστωθεί η παρουσία βακτηριδίων M. Leprosy.
• Ιστοπαθολογική εξέταση στοχεύει να δει αλλαγές δικτύου λόγω λοίμωξης.
• Ορολογική εξέταση με βάση το σχηματισμό αντισωμάτων στο σώμα ενός ατόμου λόγω λοίμωξης.

Για να μπορέσετε να κάνετε μια διάγνωση, οι γιατροί αναζητούν συνήθως 3 κύριες ενδείξεις (καρδιακές ενδείξεις) από λέπρα: μούδιασμα ανωμαλιών του δέρματος, πάχυνση του περιφερικού νεύρου και θετικά αποτελέσματα βακτηριοσκοπικής εξέτασης.

Πώς θεραπεύετε αυτή τη λοίμωξη του δέρματος;

Η λέπρα θεωρείται συχνά μια φοβερή ασθένεια. Παρόλο που, καθώς ο ιατρικός κόσμος εξελίσσεται, η λέπρα είναι μια ασθένεια που αντιμετωπίζεται εύκολα. Κατά ειρωνικό τρόπο, μέχρι τώρα ορισμένες περιοχές της Ινδονησίας εξακολουθούν να θεωρούνται ως ενδημικές περιοχές της λέπρας από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας ή την ΠΟΥ.

Ο κύριος σκοπός της θεραπείας με λέπρα είναι να σπάσει την αλυσίδα της μετάδοσης, να μειώσει την εμφάνιση ασθενειών, να θεραπεύσει και να θεραπεύσει τους ασθενείς και να αποτρέψει την αναπηρία. Για να επιτευχθεί η επούλωση και να αποφευχθεί η αντοχή, τα φάρμακα λέπρα θα χρησιμοποιήσουν έναν συνδυασμό αρκετών αντιβιοτικών που ονομάζονται θεραπεία με πολλά φάρμακα (MDT).

Ο συνδυασμός φαρμάκων λέπρα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία MDT αποτελείται από δαψόνη, ριφαμπικίνη, κλοφαζαμίνη, λαμπρένιο, οφλοξακίνη και / ή μινοκυκλίνη. Vοι παραλλαγές αυτών των αντιβιοτικών δρουν για να εμποδίσουν την ανάπτυξη και να σκοτώσουν τα βακτηρίδια M. Leprae. Επιπλέον, τα περισσότερα φάρμακα λέπρα είναι επίσης αντιφλεγμονώδη. Η χρήση αντιβιοτικών ταυτοχρόνως προορίζεται επίσης έτσι ώστε τα βακτηρίδια να μην είναι άνοσα στα χορηγούμενα φάρμακα, έτσι ώστε η ασθένεια να θεραπευθεί επίσης γρήγορα.

Ο γιατρός θα καθορίσει την ποσότητα, τον τύπο και τη δοσολογία του φαρμάκου σύμφωνα με τον τύπο της λέπρας που έχετε. Ο τύπος της λέπρας θα επηρεάσει επίσης τη διάρκεια της θεραπείας. Τα φάρμακα για τη λέπρα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά, γενικά εντός 6 μηνών έως 1-2 ετών.

Χάρη στην MDT, οι συνολικές περιπτώσεις λέπρας στον κόσμο τα τελευταία 20 χρόνια έχουν πέσει απότομα στο 90%. Περίπου 16 εκατομμύρια ασθενείς με αυτή την ασθένεια έχουν ανακάμψει πλήρως αφού υποβληθούν σε θεραπεία με αντιβιοτικά που έχουν συνταγογραφηθεί από τους γιατρούς.

Το πιο σημαντικό είναι να παίρνετε φάρμακα λέπρας τακτικά

Όπως εξηγήθηκε παραπάνω, στους ανθρώπους που έχουν διαγνωστεί με αυτήν την ασθένεια συνήθως χορηγείται συνδυασμός αντιβιοτικών ως στάδιο θεραπείας για διάστημα έξι μηνών έως δύο ετών.

Η μη πειθαρχία στη λήψη φαρμάκων καθιστά τα βακτήρια που προκαλούν λέπρα να γίνονται ισχυρότερα και πιο ανοσιακά στις τρέχουσες και τις μετέπειτα θεραπείες. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα της λέπρας που βιώνετε μπορούν να επιδεινωθούν επειδή τα βακτήρια συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται στο σώμα.

Συχνά, ξεχνώντας ή σταματώντας τη λήψη φαρμάκων κινδυνεύει επίσης να μεταδοθεί η λέπρα σε άλλους ανθρώπους. Όχι μόνο χειροτερεύει την κατάσταση, τα ισχυρότερα βακτήρια μπορούν εύκολα να κινηθούν και να μολύνουν τα σώματα των άλλων ανθρώπων. Θα μπορούσε να είναι, οι άνθρωποι που βρίσκονται πιο κοντά σε σας παίρνουν αυτή την ασθένεια αργότερα εάν δεν λαμβάνετε συστηματικά ιατρική λέπρα.

Εκτός από τη συστηματική λήψη φαρμάκων λέπρα όπως ορίστηκε από το γιατρό, η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να γίνει ως μια προηγμένη θεραπεία για την ομαλοποίηση της κατεστραμμένης νευρικής λειτουργίας. Χειρουργική επίσης γίνεται για τη βελτίωση της σωματικής μορφής του ατόμου με αναπηρίες και την αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων.

Τι συμβαίνει εάν δεν αντιμετωπιστεί η ασθένεια;

Η λέπρα είναι μια ασθένεια που μπορεί να θεραπευτεί. Με μια σημείωση ότι οι ασθενείς κάνουν τη θεραπεία ρουτίνα και σχολαστικά. Η λέπρα που είναι καθυστερημένα ανιχνευμένη ή αντιμετωπισμένη αργά μπορεί να προκαλέσει αναπηρία στους ασθενείς, τόσο προσωρινή όσο και για πάντα.

Η κυβέρνηση της Ινδονησίας απελευθέρωσε τη θεραπεία για αυτή την ασθένεια. Λοιπόν, ποιοι είναι οι λόγοι για τους οποίους δεν λαμβάνετε θεραπεία;

Ο τύπος ελαττώματος που πρέπει να γνωρίζετε

Με βάση τις Εθνικές Οδηγίες για το Πρόγραμμα Ελέγχου Λεπών που εκδίδονται από το Εθνικό Υπουργείο Υγείας, η αναπηρία που οφείλεται σε αυτή την ασθένεια χωρίζεται σε δύο κατηγορίες:

1. Κύριο ελάττωμα

Τα πρωτογενή ελαττώματα είναι ένας τύπος ελαττώματος που προκαλείται άμεσα από βακτηριακή λοίμωξη Μ. Leprae στο σώμα. Αυτός ο τύπος ελάττωσης προκαλεί στους πάσχοντες να βιώσουν την γεύση των ματιών, το ξηρό και λείο δέρμα και χέρι νύχι τα χέρια και τα δάχτυλα κάμπτονται.

Σε πρωτογενή ελαττώματα, η εμφάνιση κηλίδων δέρματος παρόμοια με το φλέγμα εμφανίζεται συνήθως γρήγορα σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτά τα σημεία σταδιακά φλεγμονώνονται, διογκώνονται και συνοδεύονται από συμπτώματα πυρετού. Επιπλέον, οι βρασμοί που εμφανίζονται ως σημάδι συμπτωμάτων της λέπρας μπορούν να σπάσουν και να εξελιχθούν σε έλκη. Η μυϊκή αδυναμία και μούδιασμα (μούδιασμα) συμβαίνουν συνήθως τους τελευταίους έξι μήνες από την έκθεση στην αρχική μόλυνση.

Εάν αντιμετωπίσετε τα παραπάνω συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας για να πάρετε την καλύτερη θεραπεία.

2. Δεύτερα ελαττώματα

Τα δευτερεύοντα ελαττώματα είναι η ανάπτυξη πρωτογενών ελαττωμάτων, ειδικά εκείνων που προκαλούνται από βλάβη των νεύρων. Αυτή η βλάβη των νεύρων μπορεί να προκαλέσει έλκος έλκος (ανοιχτές πληγές στο δέρμα ή τα έλκη) και περιορισμένη κίνηση των αρθρώσεων. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της λειτουργικής βλάβης των αρθρώσεων και των μαλακών ιστών γύρω από τη μολυσμένη περιοχή.

Η αναπηρία σε αυτό το στάδιο συμβαίνει μέσω δύο διαδικασιών:

• Υπάρχει άμεση ροή βακτηρίων Μ. Leprae στο περιφερικό νευρικό σύστημα και σε ορισμένα όργανα
• Μέσω αντίδρασης με λέπρα

Εάν τα βακτηρίδια έχουν εισέλθει στο νεύρο, η λειτουργία των νεύρων θα μειωθεί σταδιακά ή θα εξαφανιστεί. Γενικά, τα νεύρα λειτουργούν ως αισθητήρια, κινητικά και αυτόνομα. Οι ανωμαλίες που συμβαίνουν λόγω μιας μόλυνσης του δέρματος μπορεί να προκαλέσουν παρεμβολές σε κάθε νεύρο ή σε συνδυασμό των τριών. Εδώ είναι μερικές διαταραχές ή ανωμαλίες σε κάθε νεύρο λόγω της λέπρας:

• Διαταραχές του κινητικού νεύρου. Τα κινητικά νεύρα λειτουργούν για να παρέχουν δύναμη στους μυς. Διαταραχές ή ανωμαλίες στο κινητικό νεύρο μπορεί να είναι παράλυση των χεριών και των ποδιών, δάχτυλα και δάκτυλα λυγισμένα και τα μάτια δεν μπορούν να αναβοσβήνουν. Εάν η λοίμωξη εμφανιστεί στο μάτι, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τύφλωση.
• Διαταραχές αισθητηριακού νεύρου.Τα νευρικά αισθητήρια νεύρα είναι υπεύθυνα για την αίσθηση του αισθήματος, την αίσθηση του πόνου και την αίσθηση της θερμοκρασίας. Οι διαταραχές των αισθητηρίων νεύρων μπορούν να προκαλέσουν μούδιασμα των χεριών και των ποδιών και μειωμένα αντανακλαστικά.
• Αυτόνομες νευρικές διαταραχές. Τα αυτόνομα νεύρα είναι υπεύθυνα για τους ιδρωτοποιούς αδένες και το πετρέλαιο στο σώμα. Οι διαταραχές αυτού του τμήματος του νεύρου έχουν ως αποτέλεσμα ξηρότητα και ρωγμές του δέρματος λόγω βλάβης στους αδένες πετρελαίου και ροής αίματος.

Η σοβαρότητα των ελαττωματικών ελαττωμάτων

Εκτός από τη διαφοροποίηση κατά τύπο, αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να διακριθεί από τη σοβαρότητα του ελαττώματος που εμφανίζεται. Κάθε όργανο που προσβάλλεται από αυτή τη λοίμωξη της νόσου (συνήθως τα μάτια, τα χέρια και τα πόδια) έχει το δικό του επίπεδο αναπηρίας.

Το ποσοστό αναπηρίας της λέπρας σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ), δηλαδή:

• Επίπεδο 0.Σε αυτό το επίπεδο όργανα όπως τα μάτια, τα χέρια και τα πόδια εξακολουθούν να λειτουργούν κανονικά επειδή δεν έχουν / δεν έχουν υποστεί καμία ανωμαλία.
• Επίπεδο 1. Βλάβη στον κερατοειδή γενικά έχει συμβεί. Γενικά, υπάρχει μειωμένη οπτική οξύτητα αλλά όχι σε σοβαρό στάδιο. Οι ασθενείς μπορούν ακόμα να δουν πράγματα από απόσταση 6 μέτρων. Η μυϊκή αδυναμία και η μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια έχουν αρχίσει να αισθάνονται.
• Επίπεδο 2.Σε αυτό το επίπεδο τα βλέφαρα δεν μπορούν να κλείσουν τέλεια. Το όραμα είναι πολύ διαταραγμένο γιατί συνήθως οι ασθενείς με αυτό το επίπεδο δεν μπορούν πλέον να δουν πράγματα από απόσταση 6 μέτρων ή και περισσότερο. Ακολούθως εμφανίζονται ελαττώματα χεριών και ποδιών, όπως ανοιχτά τραύματα και μόνιμα λυγισμένα δάκτυλα.