Θεραπεία καρκίνου του μαστού για έγκυες γυναίκες

Περιεχόμενα:

• Ιατρικό βίντεο: Entertv: Η ζωή μιας γυναίκας μετά τον καρκίνο του μαστού και τη διπλή μαστεκτομή χωρίς αποκατάσταση
  
• Λειτουργία
  
• Αναισθησία
  
• Μετεγχειρητική θεραπεία
  
• Χημειοθεραπεία
  
• Ακτινοθεραπεία
  
• Ορμονική θεραπεία
  
• Στόχος θεραπείας
  
• Θηλασμός ενώ υποβάλλονται σε θεραπεία καρκίνου
  
• Σχεδιάστε τη θεραπεία μαζί
  
• Το ποσοστό επιβίωσης των εγκύων γυναικών με καρκίνο του μαστού
  

Ιατρικό βίντεο: Entertv: Η ζωή μιας γυναίκας μετά τον καρκίνο του μαστού και τη διπλή μαστεκτομή χωρίς αποκατάσταση

Η εγκυμοσύνη μαζί με τον καρκίνο του μαστού μπορεί να συμβεί ακόμα κι αν αυτό είναι αρκετά σπάνιο. Ο καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται από την παρουσία ορμονών του καρκίνου που προκαλούν καρκίνο, όπως τα οιστρογόνα και η προαδεστερόνη. Πολλές έγκυες γυναίκες που πάσχουν επίσης από καρκίνο του μαστού προτιμούν να καθυστερούν τη θεραπεία της νόσου τους. Ο λόγος, επλήγησαν από το φόβο μιας θεραπευτικής διαδικασίας που θα μπορούσε να απειλήσει την υγεία του εμβρύου αν γίνει ακόμη έγκυος. Στην πραγματικότητα, αυτός ο μύθος δεν είναι αλήθεια. Η αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού, η οποία γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, χωρίς να περιμένει το χρόνο της γέννησης, θα αυξήσει τις πιθανότητες της ζωής της μητέρας.

Ο τύπος της θεραπείας που θα χορηγηθεί σε έγκυες γυναίκες εξαρτάται από πολλά πράγματα, όπως:

• Μέγεθος όγκου
• Τοποθεσία όγκου
• Ο καρκίνος εξαπλώνεται
• Η ηλικία κύησης
• Η επιλογή της θεραπείας που επιθυμεί η μητέρα

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού, τόσο για έγκυες όσο και για μη έγκυες γυναίκες, έχει τον ίδιο στόχο, δηλαδή τον έλεγχο του καρκίνου και την πρόληψη της εξάπλωσής του. Μόνο, ο σκοπός της θεραπείας θα είναι πιο περίπλοκος επειδή πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ασφάλεια του εμβρύου στη μήτρα.

Η χειρουργική του καρκίνου του μαστού χαρακτηρίζεται ως ασφαλέστερη από άλλες θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία, η ορμονοθεραπεία και η ακτινοβολία, επειδή μπορεί να βλάψει το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για τις γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού στην αρχή της εγκυμοσύνης και πρέπει αμέσως να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει να σταματήσει η εγκυμοσύνη. Για ορισμένους τύπους καρκίνου του μαστού, όπως καρκίνο του μαστού, η ιατρική θεραπεία πρέπει να γίνεται αμέσως, ώστε να μην υπάρχει κίνδυνος για τον ασθενή.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η λήξη της εγκυμοσύνης για υποβολή σε θεραπεία καρκίνου δεν βελτίωσε την πρόγνωση μιας γυναίκας. Αν και αυτή η μελέτη δεν είναι τέλεια, η διακοπή της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται πλέον για τους πάσχοντες από καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, η επιλογή αυτή μπορεί να συζητηθεί μετά από εξέταση όλων των διαθέσιμων θεραπευτικών επιλογών, ειδικά για επιθετικούς καρκίνους που μπορεί να απαιτούν άμεση θεραπεία. Οι έγκυες γυναίκες και οι οικογένειες πρέπει να γνωρίζουν τα οφέλη και τους κινδύνους από όλες τις επιλογές θεραπείας πριν λάβουν απόφαση.

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκίνου στο μαστό και γύρω από τους λεμφαδένες είναι γενικά ασφαλής για τις έγκυες γυναίκες. Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας για κάθε γυναίκα με πρώιμο καρκίνο του μαστού, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με την αφαίρεση όλων των τμημάτων του μαστού (μαστεκτομή) ή μερικώς μόνο με τον καρκίνο (χειρουργική επέμβαση για τη συντήρηση του μαστού - BCS). Σε σύγκριση με το BCS, η μαστεκτομή συνιστάται συχνότερα για τις έγκυες γυναίκες, επειδή δεν απαιτεί μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Επειδή η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, έτσι δεν μπορεί να δοθεί πριν από την εργασία. Η καθυστέρηση της ακτινοβολίας για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Εάν ο καρκίνος βρίσκεται στο τρίτο τρίμηνο, η ακτινοβολία συνήθως χορηγείται μετά από χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία), έτσι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μετεγχειρητική χημειοθεραπεία μπορεί να μην είναι σε θέση να καθυστερήσουν τη θεραπεία με ακτινοβολία. Αλλά αν ο καρκίνος βρίσκεται έγκαιρα στην εγκυμοσύνη, η ακτινοθεραπεία μπορεί ακόμα να καθυστερήσει. Ο καρκίνος στην αρχή της εγκυμοσύνης συχνά αντιμετωπίζεται με μαστεκτομή.

Εκτός από την αφαίρεση του όγκου στο στήθος, ο γιατρός θα αφαιρέσει επίσης έναν ή περισσότερους λεμφαδένες στη μασχάλη για να αποτρέψει την εξάπλωση του καρκίνου. Ένας τρόπος για να κάνετε αυτό το ραντεβού είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης στα μασχαλιαία λεμφαδένια (μασχαλιαία ανατομή λεμφαδένων) Αυτή η μέθοδος αφαιρεί πολλούς λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα. Άλλες διαδικασίες όπως βιοψία λεμφικού κόμβου του δείκτη (SNLB) μπορεί να είναι μια επιλογή χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με την ηλικία κύησης και το στάδιο του καρκίνου. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί έναν ιχνηλάτη και μια χρωστική ουσία για τον προσδιορισμό της διόγκωσης που μπορεί να περιέχει καρκινικά κύτταρα. Το SNLB επιτρέπει στον γιατρό να αφαιρέσει ένα μικρό όγκο. Ωστόσο, υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με τις αρνητικές επιπτώσεις των ραδιενεργών ιχνηθετών και των μπλε χρωστικών που χρησιμοποιούνται για το SNLB στο έμβρυο. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι το SLNB χρησιμοποιείται μόνο μετά τη γέννηση του μωρού.

Αναισθησία

Η χειρουργική του καρκίνου του μαστού γενικά συνεπάγεται μικρό κίνδυνο για το έμβρυο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναισθησία (αναισθητικό που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης) μπορεί να είναι ακόμη και επικίνδυνη για το έμβρυο.

Διάφοροι γιατροί, όπως οι μαιευτήρες, οι χειρουργοί και οι αναισθησιολόγοι, θα συζητήσουν την κατάλληλη στιγμή για τις έγκυες γυναίκες να πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι γιατροί θα καθορίσουν τα ασφαλέστερα φάρμακα και τεχνικές για τις μητέρες και τα μωρά. Εάν η πράξη συμφωνηθεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο μαιευτήρας θα είναι σε εγρήγορση για να προβλέψει προβλήματα στο μωρό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μετεγχειρητική θεραπεία

Ανάλογα με την ποικιλία των σταδίων του καρκίνου, οι ασθενείς μπορούν να λάβουν περαιτέρω θεραπεία, όπως η χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία και / ή η ορμονοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου. Η θεραπεία αυτή ονομάζεται υποβοηθούμενη θεραπεία (επικουρική θεραπεία) Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει μέχρι να γεννηθεί το μωρό.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία, που ονομάζεται επίσης χημειοθεραπεία, είναι μια υποβοηθούμενη θεραπεία για αρκετά πρώιμα στάδια καρκίνου του μαστού. Το Chemo μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ξεχωριστά για περαιτέρω στάδια καρκίνου.

Η χημειοθεραπεία δεν χορηγείται κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, επειδή αυτή τη στιγμή αναπτύσσονται τα περισσότερα εσωτερικά όργανα του μωρού. Ο κίνδυνος αποβολής είναι επίσης ο πιο ευάλωτος σε αυτή την περίοδο.

Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου (4ος έως 9ος μήνες της εγκυμοσύνης) δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης γεννητικών ελαττωμάτων, θανάτου ή προβλημάτων υγείας μετά τη γέννηση, αν και η χημειοθεραπεία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, οι ερευνητές δεν είναι ακόμα σίγουροι εάν αυτά τα μωρά θα έχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ή όχι.

Όταν οι έγκυες γυναίκες με πρώιμο καρκίνο του μαστού χρειάζεται να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, συνήθως η χημειοθεραπεία θα καθυστερήσει έως ότου τουλάχιστον η ηλικία της μήτρας είναι στο δεύτερο τρίμηνο. Εάν ο καρκίνος βρίσκεται στο τρίτο τρίμηνο, η χημειοθεραπεία μπορεί να καθυστερήσει μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα προκληθεί εργασία, έτσι ώστε το μωρό να μπορεί να γεννηθεί μερικές εβδομάδες νωρίτερα. Η επαγωγική εργασία πραγματοποιείται επίσης σε έγκυες γυναίκες με προχωρημένο καρκίνο.

Το Chemo δεν πρέπει να χορηγείται μετά από 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης ή 3 εβδομάδες μετά την παράδοση, επειδή μπορεί να μειώσει την ποσότητα μητρικού αίματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης κατά τη γέννηση. Η καθυστέρηση της χημειοθεραπείας τις τελευταίες εβδομάδες πριν από την εργασία μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική ποσότητα μητρικού αίματος πριν από τον τοκετό.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία στο στήθος γίνεται συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού (lumpectomy ή μερική μαστεκτομή) για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου. Η ακτινοβολία υψηλής δόσης που χρησιμοποιείται σε αυτή τη θεραπεία μπορεί να βλάψει το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει αποβολές, γενετικές ανωμαλίες, αργή ανάπτυξη του εμβρύου ή κίνδυνο καρκίνου στα παιδιά. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν θεραπεία ακτινοβολίας για τις έγκυες γυναίκες.

Οι έγκυες γυναίκες που επιλέγουν μια λαμπτοκεμία ή μερική μαστεκτομή μπορεί να είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια να περιμένουν μέχρι το μωρό να γεννηθεί πριν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, η αναμονή για πολύ καιρό πριν υποβληθεί σε ακτινοβολία μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα επανόδου του καρκίνου.

Ορμονική θεραπεία

Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά ως μετεγχειρητική θεραπεία ή ως θεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του μαστού σε άτομα με καρκίνο του μαστού τύπου θετικού καρκίνου του μαστού. Για τον πρώιμο καρκίνο του μαστού, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν ταμοξιφαίνη, αναστροζόλη, λετροζόλη και εξεμεστάνη. Άλλα φάρμακα ορμονικής θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προχωρημένο καρκίνο του μαστού.

Η ορμονική θεραπεία δεν πρέπει να λαμβάνεται από έγκυες γυναίκες, επειδή μπορεί να επηρεάσει την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Αυτή η θεραπεία μπορεί να γίνει μόνο εάν γεννηθεί το μωρό.

Στόχος θεραπείας

Τύποι φαρμάκων, όπως το trastuzumab (Herceptin®), το pertuzumab (Perjeta®), το ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla ™) και το lapatinib (Tykerb®), αποτελούν σημαντικό μέρος της θεραπείας για θετικό καρκίνο του μαστού HER2 σε μη έγκυες γυναίκες. Το trastuzumab χρησιμοποιείται ως μέρος της μετεγχειρητικής πρόσθετης θεραπείας. Το trastuzumab μπορεί να χρησιμοποιηθεί με pertuzumab πριν από τη χειρουργική επέμβαση και όλοι οι τύποι φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου. Αλλά με βάση την έρευνα, αυτά τα φάρμακα ταξινομούνται ως μη ασφαλή για το έμβρυο όταν καταναλώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το Everolimus (Afinitor®) και το bevacizumab (Avastin®) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του μαστού. Και πάλι, κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι ασφαλές για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θηλασμός ενώ υποβάλλονται σε θεραπεία καρκίνου

Οι γυναίκες που μόλις γεννήθηκαν και θα υποβληθούν σε θεραπεία καρκίνου του μαστού, συνιστάται να σταματήσουν το θηλασμό.

Η διακοπή του θηλασμού θα βοηθήσει στη μείωση της ροής του αίματος στο στήθος έτσι ώστε το μέγεθος του στήθους να γίνει μικρότερο. Εκτός από τη βοήθεια της διαδικασίας λειτουργίας, αυτό μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης στο στήθος και να αποτρέψει τη συσσώρευση μητρικού γάλακτος στην περιοχή λειτουργίας.

Τα φάρμακα σε θεραπεία-στόχο, χημειοθεραπεία και ορμόνες, μπορούν να εισέλθουν στο σώμα του μωρού μέσω του μητρικού γάλακτος. Επομένως, ο θηλασμός δεν συνιστάται για μητέρες που υποβάλλονται σε θεραπεία-στόχο, χημειοθεραπεία και ορμονική θεραπεία.

Συμβουλευτείτε γιατρό αν έχετε ερωτήσεις σχετικά με το θηλασμό και τη θεραπεία.

Σχεδιάστε τη θεραπεία μαζί

Ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότερης θεραπείας για τη μητέρα και το μωρό μπορεί να είναι το πιο δύσκολο μέρος μιας σειράς θεραπειών. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμβουλευτεί έναν ειδικό για να αποφασίσετε. Οι μαιευτήρες θα συνεργαστούν με χειρουργούς, ογκολόγους, ογκολόγους ακτινοβολίας και άλλο εμπλεκόμενο ιατρικό προσωπικό. Για μερικές μητέρες, ο σύμβουλος ή ψυχολόγος είναι επίσης μέλος της ομάδας υγείας για να βοηθήσει στην παροχή της απαραίτητης συναισθηματικής υποστήριξης.

Το ποσοστό επιβίωσης των εγκύων γυναικών με καρκίνο του μαστού

Η διάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε έγκυες γυναίκες είναι πιο περίπλοκη. Μια μελέτη το 2013 εξέτασε περισσότερες από 300 έγκυες γυναίκες με διάγνωση καρκίνου του μαστού. Μετά από 5 χρόνια παρατήρησης, η μελέτη αυτή συνέκρινε τον αριθμό των εγκύων γυναικών με μη έγκυες γυναίκες που ανακτήθηκαν από καρκίνο του μαστού (στο ίδιο στάδιο). Από τα αποτελέσματα αυτών των συγκρίσεων, είναι γνωστό ότι ο αριθμός των εγκύων γυναικών που αναρρώνουν τείνει να είναι χαμηλότερος.

Για μερικούς γιατρούς, η λήξη μιας εγκυμοσύνης είναι μια προσπάθεια να επιβραδυνθεί η πρόοδος του καρκίνου του μαστού σε ένα προχωρημένο στάδιο, επομένως αυτή η επιλογή συνιστάται μερικές φορές. Ωστόσο, είναι πραγματικά δύσκολο να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Η διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί πράγματι να καταστήσει τη θεραπεία απλούστερη, αλλά τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών δεν έχουν δείξει αύξηση της επιβίωσης των εγκύων γυναικών με τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Διάφοροι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης, έτσι ώστε τα αποτελέσματα να είναι άκυρα, για παράδειγμα οι έγκυες γυναίκες που έχουν δοκιμαστεί στην έρευνα έχουν πράγματι ποικίλες σοβαρές επιπλοκές, γι 'αυτό πρέπει να ματαιώσουν. Μέχρι τώρα, δεν έχει βρεθεί πρόσφατη έρευνα στην ιατρική βιβλιογραφία.

Επιπλέον, η μελέτη δεν έδειξε επίσης ότι η καθυστέρηση της θεραπείας (η οποία μερικές φορές χρειάζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) θα επηρεάσει τα αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου. Αλλά και πάλι, η βεβαιότητα αυτής της υπόθεσης είναι δύσκολο να εξεταστεί.