Περιεχόμενα:
- Ιατρικό βίντεο: Ivan Oransky: Are we over-medicalized?
- Η πρώτη και η δεύτερη γενιά, υπάρχει διαφορά;
- Η σουλφονυλουρία μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες υπογλυκαιμίας
- Ποιο φάρμακο δεύτερης γενιάς σουλφονυλουρίας είναι το καλύτερο;
- Γλιβουρίδη ή γλιβενκλαμίδη
- Glipizid
- Glicuidon
- Glikazid
Ιατρικό βίντεο: Ivan Oransky: Are we over-medicalized?
Η σουλφονυλουρία είναι μια από τις πιο διαδεδομένες κατηγορίες ιατρικής για τη θεραπεία ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η κατηγορία φαρμάκων σημαίνει το όνομα μιας ομάδας φαρμάκων που λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο, έχουν παρόμοιες χημικές δομές και συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παρόμοιων ασθενειών. Η σουλφονυλουρία είναι ένα παλιό αλλά αποτελεσματικό φάρμακο, γενικά ασφαλές, και σε φιλική τιμή.
Η πρώτη και η δεύτερη γενιά, υπάρχει διαφορά;
Το ιστορικό των σουλφονυλουριών ξεκίνησε το 1937 με την παρατήρηση της υπογλυκαιμικής δραστηριότητας (μειωμένη γλυκόζη αίματος) από θείο ή συνθετικές ενώσεις θείου. Πέντε χρόνια αργότερα, ο Marcel Janbon και η ομάδα του διαπίστωσαν ότι όταν οι ασθενείς με τυφοειδή πυρετό έλαβαν αντιμικροβιακή σουλφάρα, οι ασθενείς παρουσίασαν μείωση της γλυκόζης στο αίμα. Τέλος, περαιτέρω έρευνα αποδεικνύει ότι οι παράγωγες ενώσεις είναι σε θέση να διεγείρουν την απελευθέρωση της ορμόνης ινσουλίνης από βήτα κύτταρα του παγκρέατος.
Το τολβουταμίδιο είναι ένα φάρμακο μέλος της σουλφονυλουρίας που πρωτοεμφανίστηκε, που κυκλοφορεί στην αγορά τη δεκαετία του 1950 στη Γερμανία, ακολουθούμενο από άλλα μέλη, συγκεκριμένα το χλωροπροπαμίδιο, το ακετοεξαμίδιο και η τολαζαμίδη. Αυτά τα φάρμακα αναφέρονται ως σουλφονυλουρίας πρώτης γενιάς.
Καθώς η επιστήμη προχωράει, αναδύεται σουλφονυλουρίες δεύτερης γενιάς δηλαδή το glipizid και το gliburid (ή στην Ινδονησία γνωστότερο ως γλιβενκλαμίδιο) το 1984. Το επόμενο μέλος της σουλφονυλουρίας, το glimepirid, το οποίο μερικές φορές αναφέρεται ως παράγοντας τρίτης γενιάς, ξεκίνησε το 1995.
Υπάρχουν δύο σημαντικά πράγματα που διακρίνουν την πρώτη και τη δεύτερη γενιά, δηλαδή τη δύναμη και τον κίνδυνο παρενεργειών. Για παράδειγμα, για το χλωροπροπαμίδιο (πρώτη γενιά) απαιτεί ημερήσια δόση 250-500 mg για να δώσει αποτελέσματα, γιατί η γλιβενκλαμίδη (δεύτερη γενιά) απαιτεί μόνο δόση 2,5-10 mg για να παράγει το ίδιο αποτέλεσμα, έτσι ώστε η δεύτερη γενιά να είναι πιο ισχυρή )
Επιπλέον, αυτή η κατηγορία φαρμάκων διαβήτη στην πρώτη γενιά έχει επίσης περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπονατριαιμία (έλλειψη νατρίου / αλατιού), συμπτώματα όπως έξαψη και δυσκολία στην αναπνοή και μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία της καρδιάς. Γι 'αυτό η πρώτη γενιά εγκαταλείπεται τώρα από τους γιατρούς και σπάνια χρησιμοποιείται.
Η σουλφονυλουρία μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες υπογλυκαιμίας
Η υπογλυκαιμία είναι μια κατάσταση στην οποία τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πέφτουν κάτω από το φυσιολογικό. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε αυτή την κατάσταση είναι ζαλάδα, κρύος ιδρώτας, άγχος, σύγχυση, δυσκολία στην ομιλία, ακόμη και απώλεια αισθήσεων.
Η επίδραση της υπογλυκαιμίας επειδή αυτή η σουλφονυλουρία είναι πιο συχνή σε ασθενείς που:
- Παράκαμψη των γευμάτων ή μετά από έντονη άσκηση
- Πάρτε φάρμακο με υψηλές δόσεις
- Χρησιμοποιώντας σουλφονυλουρίες μακράς δράσης όπως η γλιβενκλαμίδη και το χλωροπροπαμίδιο
- Χρήση φαρμάκων μαζί με σαλικυλικό, σουλφοναμίδιο, γεμφιβροζίλη και βαρφαρίνη
- Πάρτε το φάρμακο με αλκοόλ
- Αμέσως μετά την νοσηλεία στο νοσοκομείο
Οι επιδράσεις της υπογλυκαιμίας είναι επίσης πιθανότερο να εμφανιστούν σε ασθενείς με προχωρημένη ηλικία, υποσιτισμό ή αδυναμία, σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία και ανεπάρκεια επινεφριδίων και / ή υπόφυσης. Η επίδραση της υπογλυκαιμίας που οφείλεται στη σουλφονυλουρία μπορεί επίσης να συμβεί σε υγιείς ανθρώπους που τυχαία παίρνουν αυτό το φάρμακο. Έτσι, αυτό το φάρμακο διαβήτη πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.
Ποιο φάρμακο δεύτερης γενιάς σουλφονυλουρίας είναι το καλύτερο;
Γενικά, αυτά τα φάρμακα δεν διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, αυτό που ξεχωρίζει είναι η μοίρα των φαρμάκων στο σώμα, όπως πόσο γρήγορα παράγει το φάρμακο, πόσο καιρό λειτουργεί, και μέσω των οποίων τα όργανα απελευθερώνεται το φάρμακο.Με βάση αυτή τη διαφορά, οι γιατροί θεωρούν ποια φάρμακα θα συνταγογραφούνται με την κατάσταση του ασθενούς, η οποία είναι σίγουρα διαφορετική. Ωστόσο, η ακόλουθη εξήγηση των φαρμάκων που χρειάζονται περισσότερη προσοχή.
Γλιβουρίδη ή γλιβενκλαμίδη
Το glibenclamide έχει ισχυρό υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα, ώστε να χρειαστεί να κάνετε αυστηρό πρόγραμμα διατροφής. Αυτό σημαίνει ότι δεν πρέπει ποτέ να αφήσετε πρωινό, μεσημεριανό γεύμα ή δείπνο. Επειδή οι μεταβολίτες της γλιβενκλαμίδης έχουν επίσης τη δυνατότητα να μειώνουν το σάκχαρο του αίματος. Με βάση τα Κριτήρια Μπύρας (AGS, 2015), το φάρμακο αυτό αποφεύγεται για χρήση από τους ηλικιωμένους λόγω της πιθανότητας σοβαρής υπογλυκαιμίας.
Glipizid
Το Glipizid περιλαμβάνεται στα φάρμακα με βραχεία ημιζωή και τα υπογλυκαιμικά συμβάντα είναι χαμηλότερα από το glibenclamide.
Glicuidon
Αυτό το φάρμακο έχει μέτριο υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα και σπάνια προκαλεί υπογλυκαιμικές επιθέσεις. Αυτό το φάρμακο αποβάλλεται σχεδόν εξ ολοκλήρου μέσω της χολής και των εντέρων, οπότε μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς που έχουν μειωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία.
Glikazid
Σύμφωνα με την Καναδική Εταιρεία Διαβήτη, η συχνότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας είναι η μικρότερη με τη γλικλαζίδη σε σύγκριση με άλλα φάρμακα του διαβήτη σουλφονυλουρίας (π.χ. γλιμεπιρίδη, γλιβενκλαμίδη).
Glimepirid
Το Glimepirid είναι ένας νεότερος και προτιμώμενος παράγοντας για τους διαβητικούς ασθενείς που έχουν επίσης καρδιακή νόσο ή νεφρική ανεπάρκεια που δεν προκαλεί διάλυση.
