Περιεχόμενα:
- Ιατρικό βίντεο: Σύγχρονες Χειρουργικές Τεχνικές στη θεραπεία και αποκατάσταση μετά τον καρκίνο του μαστού.
- Πώς λειτουργεί η ορμονοθεραπεία;
- Ποιες είναι οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας;
- Τι πρέπει να ανησυχώ;
Ιατρικό βίντεο: Σύγχρονες Χειρουργικές Τεχνικές στη θεραπεία και αποκατάσταση μετά τον καρκίνο του μαστού.
Η ορμονική θεραπεία (επίσης γνωστή ως ορμονική θεραπεία ή ενδοκρινική θεραπεία) εμποδίζει την ικανότητα του σώματος να παράγει ορμόνες ή παρεμβάλλοντας στη δράση των ορμονών για να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη ορμονών ευαίσθητων όγκων.
Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού δεν είναι η ίδια με την ορμονοθεραπεία ή τη γυναικεία θεραπεία υποκατάστασης των ορμονών, όπου χορηγούνται ορμόνες για τη μείωση των εμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα ως επικουρική θεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση και νεοαγγειοθεραπεία. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει εμφανιστεί μετά τη θεραπεία ή έχει εξαπλωθεί.
Έχουν αναπτυχθεί αρκετές στρατηγικές για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ευαίσθητου σε ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων:
- Αποκλεισμός της λειτουργίας των ωοθηκών. Παραδείγματα φαρμάκων καταστολής των ωοθηκών είναι η γοσερελίνη (Zoladex®) και η λευπρολίδη (Lupron®).
- Αποκλεισμός της παραγωγής οιστρογόνων: Ένα φάρμακο που ονομάζεται αναστολέας αρωματάσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εμποδίσει τη δραστηριότητα ενός ενζύμου που ονομάζεται αρωματάση, το οποίο το σώμα χρησιμοποιεί για να κάνει το οιστρογόνο στις ωοθήκες και σε άλλους ιστούς. Παραδείγματα παρεμποδιστών αρωματάσης αναστροζολίου (Arimidex®) και λετροζολίου (Femara®), αμφότεροι των οποίων απενεργοποιούν προσωρινά την αρωματάση, και της εξεμεστάνης (Aromasin®), που διακόπτουν μόνιμα την ενζυμική δραστικότητα.
- Αποκλεισμός των επιδράσεων του οιστρογόνου: Μερικά φάρμακα παρεμβαίνουν στην ικανότητα των οιστρογόνων να διεγείρουν την ανάπτυξη των κυττάρων του καρκίνου του μαστού: Επιλεκτικοί υποδοχείς διαμορφωτών οιστρογόνων (SERM) δεσμεύεται με υποδοχείς οιστρογόνων, αποτρέπει την δέσμευση των οιστρογόνων. Παραδείγματα SERMs είναι η ταμοξιφένη (Nolvadex®), η ραλοξιφένη (Evista) και η toremifene (Fareston®). Το tamoxifen έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 30 χρόνια για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού με θετικό ορμονικό υποδοχέα. Άλλα αντιοιστρογόνα φάρμακα, όπως το Fulvestrant (Faslodex®), λειτουργούν με έναν κάπως διαφορετικό τρόπο για να εμποδίσουν τις επιδράσεις των οιστρογόνων.
Πώς λειτουργεί η ορμονοθεραπεία;
Το μεγαλύτερο μέρος του οιστρογόνου στο σώμα μιας γυναίκας γίνεται από τις ωοθήκες. Μετά την εμμηνόπαυση, οι μικρότερες ποσότητες παραμένουν στο σωματικό λίπος, όπου οι ορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια μετατρέπονται σε οιστρογόνα.
Το οιστρογόνο καθιστά τον καρκίνο του μαστού υποδοχέα θετικό για αυξητικές ορμόνες Περίπου 2 από τους 3 τύπους θετικού καρκίνου του μαστού των υποδοχέων ορμόνης περιέχουν υποδοχείς οιστρογόνων οιστρογόνων (καρκίνος θετικού σε ER) και / ή προγεστερόνη (PR-θετικός καρκίνος). Έτσι, η μείωση της ποσότητας των οιστρογόνων ή η παρεμπόδιση της εργασίας τους μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού στα πρώτα στάδια μετά το χειρουργείο. Τα φάρμακα ορμονικής θεραπείας μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στη μείωση ή στην επιβράδυνση της ανάπτυξης προχωρημένων ή θετικών μεταστάσεων καρκίνου του μαστού με υποδοχείς ορμονών. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ευεργετικός για τις ορμονικές μορφές του καρκίνου του μαστού που είναι θετικοί στον υποδοχέα, αλλά δεν βοηθά τους ασθενείς με όγκους με αρνητικούς ορμονικούς υποδοχείς (ER και PR αρνητικούς).
Η ορμονική θεραπεία εμποδίζει τα καρκινικά κύτταρα να πάρουν τις ορμόνες που χρειάζονται για να αναπτυχθούν και να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την ανάπτυξη των θετικών όγκων υποδοχέα ορμονών. Αυτό γίνεται με διάφορους τρόπους.
Ορισμένες θεραπείες ορμονών, όπως το φάρμακο ταμοξιφένης, προσκολλώνται σε υποδοχείς σε καρκινικά κύτταρα και εμποδίζουν την προσκόλληση οιστρογόνων στους υποδοχείς. Άλλες θεραπείες, όπως αναστολείς αρωματάσης, μειώνουν το επίπεδο οιστρογόνων στο σώμα έτσι ώστε τα καρκινικά κύτταρα να μην μπορούν να πάρουν το οιστρογόνο που χρειάζονται για να αναπτυχθούν.
Ποιες είναι οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας;
Οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας εξαρτώνται από ορισμένα φάρμακα ή τύπους θεραπείας. Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα οφέλη και τους κινδύνους της ορμονοθεραπείας και θα επιλέξει την καλύτερη θεραπεία για εσάς.
Η θερμότητα, οι νυχτερινές εφιδρώσεις και η ξηρότητα του κόλπου είναι συχνές παρενέργειες της ορμονοθεραπείας. Η ορμονική θεραπεία παρεμβαίνει επίσης στον εμμηνορροϊκό κύκλο στις γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση.
Είναι σπάνιο αλλά μια σοβαρή παρενέργεια των φαρμάκων ορμονικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει:
Tamoxifen
- Κίνδυνος θρόμβων αίματος, ειδικά στους πνεύμονες και τα πόδια
- Εγκεφαλικό
- Καταρράκτες
- Ο ενδομητρίου και ο καρκίνος της μήτρας
- Απώλεια οστού σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
- Οι αλλαγές στη διάθεση, η κατάθλιψη και η απώλεια της λίμπιντο
- Σε άνδρες: πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, δερματικό εξάνθημα, ανικανότητα και μειωμένο σεξουαλικό ενδιαφέρον
Ραλοξιφένη
- Κίνδυνος θρόμβων αίματος, ειδικά στους πνεύμονες και τα πόδια
- Εγκεφαλικό επεισόδιο σε ορισμένες υποομάδες
Καταστολή των ωοθηκών
- Απώλεια οστού
- Οι αλλαγές στη διάθεση, η κατάθλιψη και η απώλεια της λίμπιντο
Αναστολείς αρωματάσης
- Κίνδυνος καρδιακής προσβολής, στηθάγχης, καρδιακής ανεπάρκειας και υπερχοληστερολαιμίας
- Απώλεια οστού
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Αλλαγές στη διάθεση και στην κατάθλιψη
Fulvestrant
- Γαστρεντερικά συμπτώματα
- Χάνοντας δύναμη
- Πόνος
Η στρατηγική γενικής αλλαγής, στην οποία οι ασθενείς χρησιμοποιούν ταμοξιφαίνη για 2 ή 3 χρόνια, ακολουθούμενη από αναστολείς αρωματάσης για 2 ή 3 χρόνια, μπορεί να παράγει μια ισορροπία μεταξύ των οφελών και των βλαβών και των δύο τύπων ορμονοθεραπείας.
Τι πρέπει να ανησυχώ;
Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων συνταγών αντικαταθλιπτικών, αναστέλλουν ένα ένζυμο που ονομάζεται CYP2D6. Αυτό το ένζυμο παίζει σημαντικό ρόλο στη χρήση της ταμοξιφαίνης από τον οργανισμό επειδή μεταβολίζει ή διαιρεί την ταμοξιφαίνη σε μόρια ή μεταβολίτες που είναι πολύ πιο δραστήριοι από την ίδια την ταμοξιφαίνη.
Η πιθανότητα ότι το SSRI, αναστέλλοντας το CYP2D6, επιβραδύνοντας τον μεταβολισμό της ταμοξιφαίνης και μειώνοντας το δυναμικό του, προκαλεί ανησυχίες δεδομένου ότι το ένα τέταρτο των καρκινοπαθών πάσχει από κλινική κατάθλιψη και μπορεί να αντιμετωπιστεί με SSRIs. Επιπλέον, SSRIs μερικές φορές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αίσθησης καψίματος που προκαλείται από την ορμονοθεραπεία. Άλλα φάρμακα που αναστέλλουν το CYP2D6 περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Κουινιδίνη, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών
- Διφαινυδραμίνη, η οποία είναι αντιισταμινικό
- Cimetidine, η οποία χρησιμοποιείται για τη μείωση του οξέος στομάχου
Εάν σας χορηγηθεί ταμοξιφαίνη, θα πρέπει να συζητήσετε τη χρήση όλων των άλλων φαρμάκων με το γιατρό σας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας αν έχετε προβλήματα.
