Περιεχόμενα:
- Πώς λειτουργεί ηπαρίνη για φάρμακα καρδιακής νόσου
- Ποιες είναι οι παρενέργειες της ηπαρίνης;
- Γιατί η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει θρομβοπενία;
- Πόσο συχνή είναι η θρομβοκυτταροπενία της ηπαρίνης;
- Τι είναι η θρομβοπενία λόγω των βλαβερών παρενεργειών της ηπαρίνης;
- Πώς οι γιατροί διαγνώσουν το HIT;
- Δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί ηπαρίνη για φάρμακα για καρδιακή νόσο
Η ηπαρίνη είναι φάρμακο για καρδιακή νόσο για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών που μπορεί να είναι θανατηφόρες, όπως καρδιακές προσβολές και θρόμβοι αίματος. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται επίσης συνήθως για την πρόληψη θρόμβων αίματος ή μετεγχειρητικής θρόμβωσης. Αλλά όπως και άλλα φάρμακα, η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Μια από τις παρενέργειες της ηπαρίνης για την παρακολούθηση είναι η θρομβοπενία.
Πριν εξετάσετε πιο βαθιά τις ανεπιθύμητες ενέργειες αυτής της ιατρικής για την καρδιακή νόσο, καλό είναι να γνωρίζετε πρώτα πώς λειτουργεί η ηπαρίνη.
Πώς λειτουργεί ηπαρίνη για φάρμακα καρδιακής νόσου
Οι θρόμβοι αίματος στις αρτηρίες που οδηγούν στην καρδιά μπορούν να προκαλέσουν οξέα στεφανιαία σύνδρομα, όπως ασταθή στηθάγχη (αίσθημα στενότητας στο στήθος) ή καρδιακή προσβολή. Προκειμένου να αποφευχθεί ή / και να ξεπεραστεί αυτό, χρειάζονται παράγοντες αραίωσης του αίματος (αντιπηκτικά) όπως η ηπαρίνη.
Η ηπαρίνη λειτουργεί για την πρόληψη θρόμβων αίματος ενεργοποιώντας την αντιθρομβίνη ΙΙΙ για να εμποδίσει τη δράση της θρομβίνης και της ινώδους, δύο παράγοντες που απαιτούνται για το πάγωμα του αίματος. Μέσω αυτού του φραγμού στην ενεργοποίηση της θρομβίνης και της ινώδους, η ηπαρίνη απογοητεύει τη διαδικασία πήξης του αίματος.
Ποιες είναι οι παρενέργειες της ηπαρίνης;
Τα φάρμακα καρδιακής νόσου της ηπαρίνης έχουν κάποιες παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε. Μερικά από αυτά είναι:
- Αιμορραγία: Η ηπαρίνη λειτουργεί για τη μείωση του αίματος, με αποτέλεσμα το σώμα να είναι πιο ευαίσθητο στην αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί συνεχώς, η δόση της ηπαρίνης πρέπει να διακοπεί αμέσως και να χορηγηθεί το αντίδοτο, η θειική πρωταμίνη.
- Μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση και αναφυλακτικό σοκ
- Οστεοπόρωση: εμφανίζεται σε 30% των ασθενών που λαμβάνουν δόσεις σε μακροχρόνια ηπαρίνη. Η ηπαρίνη μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία της οστικής απώλειας.
- Βελτιώστε τα ένζυμα ηπατικής τρανσαμινάσης
- Θρομβοπενία (Η θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη /HIT)
Γιατί η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει θρομβοπενία;
Η θρομβοπενία είναι μια μοναδική παρενέργεια της φαρμακευτικής αγωγής της καρδιακής νόσου με ηπαρίνη. Η θρομβοπενία οφείλεται στην έλλειψη αιμοπεταλίων ή αιμοπεταλίων, κύτταρα αίματος που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος. Γενικά, η μείωση του αριθμού αιμοπεταλίων θα αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα συνηθισμένα συμπτώματα της θρομβοκυτταροπενίας περιλαμβάνουν τις εύκολες ρινορραγίες και τις μώλωπες, τα παλιά τραύματα που θεραπεύονται και η βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία.
Ωστόσο, όταν η θρομβοπενία προκαλείται ειδικά από τη χρήση ηπαρίνης, γνωστού και ως HIT, ο κίνδυνος θρόμβωσης ή απόφραξης των αρτηριών είναι μεγαλύτερος από την αιμορραγία. Στην πραγματικότητα, η μείωση στα αιμοπετάλια στο HIT σπάνια φθάνει τα 20.000 / μl. Αυτό επηρεάζεται από το γεγονός ότι το HIT συμβαίνει λόγω της παρουσίας αντισωμάτων στο σώμα του συμπλόκου Heparin-PF4.
Στο σώμα, η ηπαρίνη θα δεσμεύεται Ειδικό πρωτεϊνικό παράγοντα αιμοπεταλίων 4 (PF4). Αυτό το σύμπλεγμα θα αναγνωρίζεται από αντισώματα. Στη συνέχεια, μετά τη σύνδεση με το σύμπλεγμα Ηπαρίνης-ΡΡ4, τα αντισώματα θα δεσμευτούν στους υποδοχείς στα αιμοπετάλια, προκαλώντας την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων. Η ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων θα έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό μπλοκαρίσματος αιμοφόρων αγγείων. Με απλά λόγια, η ηπαρίνη, η οποία υποτίθεται ότι λειτουργεί, αναστέλλει την πήξη του αίματος, σε μερικούς ανθρώπους αποδεικνύεται το αντίθετο: ενεργοποιεί την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, έτσι ώστε οι θρόμβοι αίματος και οι αρτηρίες να φράξουν.
Πόσο συχνή είναι η θρομβοκυτταροπενία της ηπαρίνης;
Για άτομα που παίρνουν ηπαρίνη για πρώτη φορά, το HIT μπορεί να συμβεί 5-14 ημέρες μετά την έναρξη της δοσολογίας. Σε ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει αυτό το φάρμακο καρδιάς πριν, οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ηπαρίνης μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα (λιγότερο από 5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας). Τα συμπτώματα του HIT μπορεί να εμφανιστούν αργά σε μερικούς ανθρώπους, περίπου 3 εβδομάδες μετά τη διακοπή της δόσης.
Κάποιες πηγές λένε ότι το HIT είναι συχνότερο σε ασθενείς που λαμβάνουν μετεγχειρητική ηπαρίνη και σε γυναίκες που έχουν καρδιακή νόσο που συνταγογραφούν αυτό το φάρμακο.
Τι είναι η θρομβοπενία λόγω των βλαβερών παρενεργειών της ηπαρίνης;
Το HIT είναι ιατρική κατάσταση που είναι επικίνδυνη αν δεν εντοπιστεί. Σύμφωνα με το Medscape, το 6-10% των ασθενών με ΗΙΤ πεθαίνουν. Για το λόγο αυτό, πρέπει να γνωρίζουμε το "4T" σε ασθενείς που παίρνουν ηπαρίνη:
- Θρομβοπενία (μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων)
- Χρονισμός από τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων
- Θρόμβωση (εμπλοκή)
- Δεν υπάρχουν άλλες αιτίες θρομβοπενίας.
Πώς οι γιατροί διαγνώσουν το HIT;
Το HIT μπορεί να ανιχνευθεί με την εύρεση μιας ελάττωσης στα αιμοπετάλια μέχρι <100.000 / μl ή με μείωση της τιμής των αιμοπεταλίων> 50% πριν από τη θεραπεία. Περίπου το 50% των ασθενών με ΗΙΤ παρουσιάζουν αποκλεισμένες αρτηρίες (Η ηπαρίνη προκάλεσε θρομβοπενία και θρόμβωση - HITT). Για τη διάγνωση της θρόμβωσης μπορεί να γίνει μια εξέταση doppler.
Εάν ο γιατρός εντοπίσει σημεία HIT, ο γιατρός θα κάνει τα εξής:
- Αμέσως σταματήστε τη δόση της ηπαρίνης
- Αντικαταστήστε την ηπαρίνη με άλλα αντιπηκτικά. Εδώ πρέπει να χορηγούνται αντιπηκτικά, δεδομένου του υψηλού κινδύνου μπλοκαρίσματος στο HIT, και να σταματήσουν + 1 μήνα μετά την επαναφορά των επιπέδων αιμοπεταλίων στο φυσιολογικό. Η χορήγηση βαρφαρίνης θα πρέπει να χορηγείται μόνο αφού τα επίπεδα των αιμοπεταλίων επανέλθουν στην αρχική τιμή.
- Δεν πρέπει να δοθούν μεταγγίσεις αιμοπεταλίων ή αιμοπεταλίων.
- Αξιολόγηση των φραγμών (θρόμβωση) με doppler ή άλλες εξετάσεις.
Κάποια βιβλία συνιστούν πρόσθετους ελέγχους για το HIT, δηλαδή με Enzyme Linked Assay (ELISA) για την ανίχνευση αντισωμάτων στο σύμπλεγμα ηπαρίνης-PF4. και δοκιμασία απελευθέρωσης σεροτονίνης για να δείτε την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων. Δοκιμασία συνδεδεμένη με σεροτονίνη πιο ακριβή στην ανίχνευση του HIT, αλλά είναι ακόμα δύσκολο να βρεθεί ένα κέντρο υγείας που έχει αυτή την εξέταση στην Ινδονησία. Ο κίνδυνος θρόμβωσης μπορεί να παρατηρηθεί με τα επίπεδα κυκλοφορούντων αντισωμάτων.
Δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί ηπαρίνη για φάρμακα για καρδιακή νόσο
Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο μοναδικών παρενεργειών της ηπαρίνης, αυτό το φάρμακο για καρδιακή νόσο δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με ιστορικό προηγούμενων αλλεργιών φαρμάκων κατά ηπαρίνης, διαταραχών / διαταραχών αιμορραγίας, αλκοολισμού ή σε ασθενείς με ιστορικό χειρουργικής επέμβασης εγκεφάλου, οφθαλμών και νωτιαίου μυελού.
